Modern Pediatrics. Ukraine. (2022). 1(121): 18-24. doi 10.15574/SP.2022.121.18
Бедрий Н. Н.
Винницкий национальный медицинский университет имени М.И. Пирогова, Украина

Для цитирования:Bedrii NM. (2022). Clinical and diagnostic parallels between placenta and long term consequences of severe preterm newborn. Modern Pediatrics. Ukraine. 1(121): 18-24. doi 10.15574/SP.2022.121.18.
Статья поступила в редакцию 21.10.2021 г., принята в печать 06.02.2022 г.

Недоношенные новорожденные являются особой категорией детей со свойственной им морфофункциональной незрелостью и специфическими патологическими состояниями, обуславливающими значительные отличия в выживании, заболеваемости и последствиях выхаживания младенцев по сравнению с детьми других весовых категорий. Проблемы преждевременно рожденных детей выходят на первый план в области неонатологических исследований и перинатальной помощи.
Цель — установить связь между формированием неблагоприятных последствий у детей дошкольного возраста, родившихся преждевременно с массой тела <1500 г, и состоянием плаценты.
Материалы и методы. В исследование включены 220 детей в период дошкольного возраста, родившихся преждевременно. Проанализированы результаты патоморфологического исследования плацент матерей 220 детей и сформированы 5 групп матерей согласно классификации изменений в плаценте. В ходе исследования данная категория детей находилась под наблюдением врачей кабинета катамнестического наблюдения с целью систематической оценки состояния здоровья. Проанализированы клинические показатели, такие как масса тела, рост, обвод головы, неврологическое и интеллектуальное развитие, наличие соматической патологии, в том числе заболеваний органов дыхания, опорно-двигательного аппарата и гематологические проблемы. Для оценки зрения и слуха динамически проведены офтальмологические и сурдологические осмотры. В зависимости от степени выраженности инвалидизирующей патологии выделены дети с тяжелыми инвалидизирующими последствиями (n=54) — 24,5%. Дальнейший анализ касался состояния здоровья этих детей, распределенных на 5 групп в соответствии с выявленными изменениями в плацентах их матерей.
Результаты. Все дети, включенные в исследование, в неонатальном периоде имели сочетание патологий, обуславливавших тяжесть состояния. Состояние плаценты оказывало существенное влияние на течение неонатального периода. Так, новорожденные с признаками воспалительных изменений и незрелости в 10 раз чаще страдали генерализованными внутриутробными инфекциями и неонатальным сепсисом, достоверно чаще в этих группах имели место внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция и бронхолегочная дисплазия. Течение неонатального периода в группах детей с признаками преждевременного старения плаценты и нарушениями кровотока характеризовалось низкой частотой реализации инфекций, однако в 5 раз чаще диагностировалась перивентрикулярная лейкомаляция.
Выводы. Установлено, что трансплацентарное инфицирование и патологическая незрелость плаценты оказывали негативное влияние на состояние здоровья детей ІІІ и ІV групп, обуславливая их рождение на 3 недели раньше, в отличие от детей группы сравнения. Новорожденные ІІІ и ІV групп чаще нуждались в реанимационной помощи в родильном зале в 9 раз, а в респираторной поддержке — в 10 раз по сравнению с детьми V группы (сравнения), что определяло достоверно длительную продолжительность пребывания в стационаре детей ІІІ и ІV групп — в среднем на 30-45 суток дольше по сравнению с новорожденными V группы (сравнения).
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: преждевременно рожденные дети, катамнестическое наблюдение, инвалидность, отдаленные последствия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антипкін ЮГ, Марушко РВ, Дудіна ОО. (2021). Еволюція малюкової смертності в Україні. Сучасна педіатрія. Україна. 1 (113): 6-14. https://doi.org/10.15574/SP.2021.113.6.

2. Betty RV. (2017). Follow-up of Extremely Preterm Infants. The Long and the Short of It. Pediatrics. 139 (6): e20170453. URL: http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/139/6/e20170453.full.pdf. https://doi.org/10.1542/peds.2017-0453; PMid:28814551

3. Bhandari A, Panitch H. (2018). An update on the post NICU discharge management of bronchopulmonary dysplasia. SeminPerinatol. 42 (7): 471-477. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2018.09.011; PMid:30487070

4. Черствый ЕД, Кравцова ГИ. (1991). Болезни плода, новорожденного и ребёнка. Минск. Вышейшая школа. 1: 95-103.

5. Добрянський ДО, Меншикова АО, Борисюк ОП. (2019). Віддалені наслідки бронхолегеневої дисплазії у недоношених немовлят. Сучасна педіатрія. Україна. 4 (100): 43-52. https://doi.org/10.15574/SP.2019.100.43.

6. Esplin MS. (2016). The importance of clinical phenotype in understanding and preventing spontaneous preterm birth. Am J Perinatol. 33: 236-244. https://doi.org/10.1055/s-0035-1571146; PMid:26824192

7. Freedman AA, Hogue CJ, Marsit CJ, Rajakumar A, Smith AK, Goldenberg RL et al. (2018). Associations Between the Features of Gross Placental Morphology and Birthweight. Pediatr Dev Pathol. 22 (3): 194-204. https://doi.org/10.1177/1093526618789310; PMid:30012074 PMCid:PMC6335186

8. Glass TJA et al. (2018). Multiple postnatal infections in newborns born preterm predict delayed maturation of motor pathways at term-equivalent age with poorer motor outcomes at 3 years. J Pediatr. 196: 91-97. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.12.041; PMid:29398063

9. Grandi C, Veiga A, Mazzitelli N, Cavalli R, Cardoso V. (2016). Placental Growth Measures in Relation to Birth Weight in a Latin American Population. Rev Bras GinecolObs. 38 (8): 373-380. https://doi.org/10.1055/s-0036-1586721; PMid:27501191

10. Hintz SR et al. (2018). Preterm neuroimaging and school-age cognitive outcomes. Pediatrics: 142. https://doi.org/10.1542/peds.2017-4058; PMid:29945955 PMCid:PMC6128951

11. Hollanders JJ, van der Pal SM, van Dommelen P, Rotteveel J, Finken MJ. (2017, Aug). Growth pattern and final height of very preterm vs very low birth weight infants. Pediatr Res. 82 (2): 317-323. https://doi.org/10.1038/pr.2017.63; PMid:28422945

12. Johnson S, Strauss V, Gilmore C, Jaekel J, Marlow N, Wolke D. (2016). Learning disabilities among extremely preterm children without neurosensory impairment: Comorbidity, neuropsychological profiles and scholastic outcomes. Early Hum Dev. 103: 69-75. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2016.07.009; PMid:27517525

13. Kemp MW. (2014). Preterm birth, intrauterine infection, and fetal inflammation. Front Immunol. 5: 574. https://doi.org/10.3389/fimmu.2014.00574; PMid:25520716 PMCid:PMC4249583

14. Koller-Smith LI, Shah PS, Ye XY, Sjörs G, Wang YA, Chow SS et al. (2017, Jul). Australian and New Zealand Neonatal Network; Canadian Neonatal Network; Swedish Neonatal Quality Register. Comparing very low birth weight versus very low gestation cohort methods for outcome analysis of high risk preterm infants. BMC Pediatr. 17 (1): 166. https://doi.org/10.1186/s12887-017-0921-x; PMid:28709451 PMCid:PMC5512978

15. Kuint J, Lerner Geva L, Chodick G, Boyko V, Shalev V, Reichman B; Israel Neonatal Network. (2017). Rehospitalization through childhood and adolescence: association with neonatal morbidities in infants of very low birth weight. J Pediatr. 188: 135-141.e2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.05.078; PMid:28662947

16. Linsell L, Malouf R, Johnson S, Morris J, Kurinczuk JJ, Marlow N. (2016). Prognostic factors for behavioral problems and psychiatric disorders in children born very preterm or very low birth weight: a systematic review. J Dev BehavPediatr. 37 (1): 88-102. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000238; PMid:26703327 PMCid:PMC5330463

17. Luu TM, Katz SL, Leeson P et al. (2016). Preterm birth: risk factor for early-onset chronic diseases. CMAJ. 188: 736-746. https://doi.org/10.1503/cmaj.150450; PMid:26644500 PMCid:PMC4938684

18. Милованов АП. (1999). Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. Медицина: 220-229.

19. Oudgenoeg-Paz O, Mulder H, Jongmans MJ, van der Ham IJM, Van der Stigchel S. (2017). The link between motor and cognitive development in children born preterm and / or with low birth weight: a review of current evidence. NeurosciBiobehav Rev. 80: 382-393. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.06.009; PMid:28642071

20. Похилько ВІ, Траверсе ГМ, Цвіренко СМ, Жук ЛА, Оскоменко ММ. (2016). Передчасно народжені діти: сучасний погляд на постнатальну адаптацію та стан здоров’я у ранньому віці. Вісник проблем біології і медицини. 2 (1): 22-27.

21. Turowski G, Tony Parks W, Arbuckle S, Jacobsen AF, Heazell A. (2018). The structure and utility of the placental pathology report. APMIS. 126 (7): 638-646. https://doi.org/10.1111/apm.12842; PMid:30129133

22. Volyk N.K. (2017). Echographic monitoring of placental mesenchymal dysplasia. Perinatologiya i pediatriya. 2017.2(70):80-83. https://doi.org/10.15574/PP.2017.70.80

23. WHO. (2019). March of Dimes; The Partnership for Maternal, Newborn & Child Health. Save the Children: Born too soon: the global action report on preterm birth. URL: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/born_too_soon/en/.

24. Yanni D et al. (2017). Both antenatal and postnatal inflammation contribute information about the risk of brain damage in extremely preterm newborns. Pediatr Res. 82: 691-696. https://doi.org/10.1038/pr.2017.128; PMid:28549057 PMCid:PMC5599336

25. Знаменська ТК, Воробйова ОВ, Дубініна ТЮ. (2017). Стратегічні напрямки реконструкції системи охорони здоров’я новонароджених та дітей України. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 4 (26): 5-11. https://doi.org/10.24061/2413-4260.VII.4.26.2017.1.