Modern Pediatrics. Ukraine. (2021). 8(120): 30-35. doi 10.15574/SP.2021.120.30
Самсоненко С. В.
Днепровский государственный медицинский университет, Украина

Для цитирования: Самсоненко СВ. (2021). Влияние медикаментозной терапии ювенильного идиопатического артрита на состояние скорости клубочковой фильтрации у детей. Современная педиатрия. Украина. 8(120): 30-35. doi 10.15574/SP.2021.120.30.
Статья поступила в редакцию 01.10.2021 г., принята в печать 07.12.2021 г.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) является хроническим заболеванием, требующим в течение многих лет терапии с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), иммунодепрессантов, цитостатиков, иммунобиологических средств. Вышеупомянутые лекарственные препараты, а именно, НПВП и цитостатики, потенциально нефротоксичны.
Цель — определить влияние медикаментозной терапии у детей с ЮИА на состояние расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) путем использования формулы Cystatin C — based equation и формулы Hoek на основе исследования сывороточного цистатина С.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 детей с ЮИА. Возраст исследуемых составлял 10,4±4,41 (10,6–15,0) года. Все дети получали базовый препарат — метотрексат. На момент обследования НПВП получали 22 ребенка, иммунобиологические препараты — 25 детей. Содержимое сывороточного цистатина С определяли посредством твердофазного иммуноферментного анализа. Для определения рСКФ по уровню цистатина С сыворотки крови использовали формулы Cystatin C — based equation 2012 и Hoek.
Результаты. Нестероидные противовоспалительные препараты приводили к снижению рСКФ, что обнаружено как по формуле Cystatin C — based equation 2012, так и по формуле Hoek. Частота снижения рШКФ у больных, получавших НПВП, по формуле Cystatin C — based equation 2012, составила 100%, по формуле Hoek — 81,8%. Использование НПВП у детей с ЮИА является фактором риска развития снижения рСКФ, рассчитанного по формуле Hoek. Частота сниженной рСКФ у детей с использованием НПВП составляла 54,5%, что в 6,7 раза чаще по сравнению с детьми, не получавшими НПВП (OR=12,9; CI: 3,76–44,25; p<0,001). Низкий шанс снижения рСКФ по формуле Hoek у детей с ЮИА, получавших иммунобиологическую терапию, — 9,1% против 46,8% (OR=0,11; CI: 0,03–0,42; p<0,001).
Выводы. Использование НПВП у детей с ЮИА чаще ассоциируется со снижением рСКФ: по формуле Cystatin C — based equation 2012, — 100% случаев; p<0,01, по формуле Hoek — 81,8%; p<0,001. Среднее значение рСКФ у детей, получавших НПВП, было значительно ниже, чем у детей без НПВП. Иммунобиологическая терапия положительно влияла на значение рСКФ. Частота снижения рСКФ у детей, получавших иммунобиологическую терапию, была значительно ниже, чем у пациентов без иммунобиологической терапии, — 9,1% против 46,8% (OR=0,11; CI: 0,03–0,42; p<0,001).
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования принят Локальным нравственным комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, ювенильный идиопатический артрит, скорость клубочковой фильтрации, цистатин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bechtold S, Simon D. (2014). Growth abnormalities in children and adolescents with juvenile idiopathic arthritis. Rheumatol Int. 34 (11):1483-1488. https://doi.org/10.1007/s00296-014-3022-2; PMid:24760485

2. Bergner R, Wadsack D, Loffler C. (2019). Severe MTX Toxicity in Rheumatic Diseases — Analysis of 22 Cases. J Rheum Dis Treat. https://doi.org/10.23937/2469-5726/1510070

3. Cusumano AM, Tzanno-Martins C, Rosa-Diez GJ. (2021). The Glomerular Filtration Rate: From the Diagnosis of Kidney Function to a Public Health Tool. Front Med. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.769335; PMid:34926510 PMCid:PMC8675900

4. Dharnidharka VR, Kwon C, Stevens G. (2002). Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function: a meta-analysis. Am J Kidney Dis. 40 (2): 221-226. https://doi.org/10.1053/ajkd.2002.34487; PMid:12148093

5. Ebert N, Bevc S, Bokenkamp A et al. (2021). Assessment of kidney function: clinical indications for measured GFR. Clin Kidney J. 14 (8): 1861-1870. https://doi.org/10.1093/ckj/sfab042; PMid:34345408 PMCid:PMC8323140

6. Fiehn C. (2011). The Other Opinion: Nephrotoxizitat von niedrig dosiertem Methotrexat — ein Problem, das keines ist. The other opinion: nephrotoxicity of low-dose methotrexate — a problem which does not exist. Z Rheumatol. 70 (10): 825-826. https://doi.org/10.1007/s00393-011-0909-0; PMid:22139200

7. Giancane G, Alongi A, Ravelli A. (2017). Update on the pathogenesis and treatment of juvenile idiopathic arthritis. Curr Opin Rheumatol. 29 (5): 523-529. https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000417; PMid:28538013

8. Gicchino MF, Di Sessa A, Guarino S et al. (2021). Prevalence of and factors associated to chronic kidney disease and hypertension in a cohort of children with juvenile idiopathic arthritis. Eur J Pediatr. 180 (2): 655-661. https://doi.org/10.1007/s00431-020-03792-4; PMid:32860100

9. Gounden V, Bhatt H, Jialal I. (2021). Renal Function Tests. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507821.

10. Hall JJ, Bolina M, Chatterley T, Jamali F. (2017). Interaction Between Low-Dose Methotrexate and Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, Penicillins, and Proton Pump Inhibitors. Ann Pharmacother. 51 (2): 163-178. https://doi.org/10.1177/1060028016672035; PMid:27701081

11. Hoek FJ, Kemperman FA, Krediet RT. (2003). A comparison between cystatin C, plasma creatinine and the Cockcroft and Gault formula for the estimation of glomerular filtration rate. Nephrol Dial Transplant. 18 (10): 2024-2031. https://doi.org/10.1093/ndt/gfg349; PMid:13679476

12. KDIGO. (2013). KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 3 (1): S1-150. URL: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf.

13. Lucas GNC, Leitao ACC, Alencar RL et al. (2019). Pathophysiological aspects of nephropathy caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs. J Bras Nefrol. 41 (1): 124-130. https://doi.org/10.1590/2175-8239-jbn-2018-0107; PMid:30281062 PMCid:PMC6534025

14. Mene P, Franeta AJ, Conti G et al. (2010). Extracapillary glomerulonephritis during etanercept treatment for juvenile psoriatic arthritis. Clin Exp Rheumatol. 28 (1): 91-93. URL: https://www.clinexprheumatol.org/abstract.asp?a=3767.

15. Міністерство охорони здоров'я України. (2012). Про затвердження уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги дітям, хворим на ювенільний артрит. Наказ Міністерства охорони здоров'я України 22.10.2012 № 832. URL: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0832282-12#Text.

16. Miyamae T, Tani Y, Kishi T et al. (2020). Updated version of Japanese Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ). Mod Rheumatol. 30 (5): 905-909. https://doi.org/10.1080/14397595.2019.1660027; PMid:31441680

17. Mohd Tahir NA, Mohd Saffian S, Islahudin FH et al. (2020). A Meta-Analysis on the Performance of Cystatin C- versus Creatinine-based eGFR Equations in Predicting Vancomycin Clearance. J Korean Med Sci. 35 (37): e306. https://doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e306; PMid:32959542 PMCid:PMC7505726

18. Mori S, Yoshitama T, Hirakata N, Ueki Y. (2017). Prevalence of and factors associated with renal dysfunction in rheumatoid arthritis patients: a cross-sectional study in community hospitals. Clin Rheumatol. 36 (12): 2673-2682. https://doi.org/10.1007/s10067-017-3804-5; PMid:28884373 PMCid:PMC5681610

19. Nordal EB, Zak M, Berntson L et al. (2011). Juvenile Arthritis Disease Activity Score (JADAS) based on CRP; validity and predictive ability in a Nordic population-based setting. Pediatr Rheumatol Online J. 9 (1): 155. https://doi.org/10.1186/1546-0096-9-S1-P155; PMCid:PMC3194508

20. Ringold S, Angeles-Han ST, Beukelman T et al. (2019). 2019 American College of Rheumatology / Arthritis Foundation Guideline for the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis: Therapeutic Approaches for Non-Systemic Polyarthritis, Sacroiliitis, and Enthesitis. Arthritis Care Res (Hoboken). 71 (6): 717-734. https://doi.org/10.1002/acr.23870; PMid:31021516 PMCid:PMC6561125

21. Schlondorff DO. (2008). Overview of factors contributing to the pathophysiology of progressive renal disease. Kidney Int. 74 (7): 860-866. https://doi.org/10.1038/ki.2008.351; Mid:18650795

22. Schwartz GJ, Schneider MF, Maier PS et al. (2012). Improved equations estimating GFR in children with chronic kidney disease using an immunonephelometric determination of cystatin C. Kidney Int. 82 (4): 445-453. https://doi.org/10.1038/ki.2012.169; PMid:22622496 PMCid:PMC3433576

23. Tanaka A, Suemaru K, Otsuka T et al. (2007). Hoek's formula, a cystatin C-based prediction formula for determining the glomerular filtration rate, is the most effective method for original adjusting the dosage of vancomycin. Int J Clin Pharmacol Ther. 45 (11): 592-597. https://doi.org/10.5414/CPP45592; PMid:18077923