Paediatric surgery. Ukraine. 2021.3(72):43-50; doi 10.15574/PS.2021.72.43
Фофанов А. Д.¹, Юрцева А. П.¹, Зиняк Б. М.², Доценко Ю. Р.², Фофанов В. А.^1
1Ивано-Франковский национальный медицинский университет, Украина
²КНП «Ивано-Франковская областная детская клиническая больница Ивано-Франковского областного совета», Украина

Для цитирования: Фофанов АД, Юрцева АП, Зиняк БМ, Доценко ЮР, Фофанов ВА. (2021). Собственный опыт реконструктивно-пластических операций на мочевом пузыре у детей. Хирургия детского возраста. 3(72): 43-50; doi 10.15574/PS.2021.72.43.
Статья поступила в редакцию 26.06.2021 г., принята к печати 08.09.2021 г.

В Украине сложная хирургическая реконструкция дистальных мочевых путей при тяжелой дисфункции мочевого пузыря у детей выполняется недостаточно часто, учитывая количество детей, которым необходима такая операция. Эти оперативные вмешательства осуществлялись в нашей стране приглашенными из-за рубежа специалистами. Поэтому представляем первый собственный опыт осуществления сложной хирургической реконструкции дистальных мочевых путей у детей.
Цель – улучшить качество жизни детей с тяжелой дисфункцией мочевого пузыря.
Материалы и методы. Проанализированы результаты реконструктивно-пластических операций на мочевом пузыре у 7 детей с тяжелой дисфункцией мочевого пузыря. У 4 больных был нейрогенный мочевой пузырь (у 3 из них – спинальный мочевой пузырь), у 2 больных – микроцист после хирургической коррекции экстрофии мочевого пузыря и тотальной эписпадии. Аугментационная илеоцистопластика выполнена у 3 детей, у 2 из них проведена также аппендикоцистостомия, у 3 больных – только аппендикоцистостомия. Оценены состояние мочевых путей, степень удержания мочи, послеоперационные осложнения и качество жизни оперированных детей.
Результаты. Все оперированные дети выздоровели. Мочевой пузырь у 3 больных после аугментации имеет достаточный объем и полностью обеспечивает резервуарную функцию. У оперированных нами детей не выявлен метаболический ацидоз или другие серьезные метаболические нарушения, которые описывают другие авторы. Также не выявлен уролитиаз после операции. У 5 больных, которым наложена аппендикоцистостома, последняя катетеризуется хорошо, имеет хороший косметический эффект. У 4 из 5 больных нет подтекания мочи из стомы. У всех прооперированных детей не выявлены пузырно-мочеточниковый рефлюкс и хронический пиелонефрит. По результатам анкетирования установлено улучшение большинства параметров качества жизни оперированных больных (прекращение инфекции мочевых путей, полное удержание мочи с более редким и контролируемым мочеиспусканием, возможность посещения детских коллективов и социальная адаптация этих детей в обществе).
Выводы. Исходя из первого собственного опыта проведения аугментационной илеоцистопластики и аппендикоцистостомии по Mitrofanoff, отмечен положительный эффект этих реконструктивно-пластических операций. У всех оперированных больных существенно улучшилось качество жизни – достигнуто контролируемое мочеиспускание, прекращено прогрессирование повреждения почек. Все послеоперационные осложнения успешно корректируются. Большое значение для достижения хорошего эффекта лечения имеет правильный выбор объема хирургической реконструкции мочевых путей в каждом конкретном случае.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: аугментационная илеоцистопластика, аппендикоцистостомия, дети.

ЛИТЕРАТУРА

1. Altaweel W, Jednack R, Bilodeau C, Corcos J. (2006). Repeated intradetrusor botulinum toxin type A in children with neurogenic bladder due to myelomeningocele. J Urol. 175: 1102-1105. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)00400-3

2. Atta CAM, Fiest KM, Frolkis AD, Jette N, Pringsheim T, St Germaine-Smith C et al. (2016). Global birth prevalence of spina bifida by folic acid fortification status: a systematic review and meta-analysis. Am J Public Health. 106: 24-34. https://doi.org/10.2105/AJPH.2015.302902; PMid:26562127 PMCid:PMC4695937

3. Аверин ВИ. (2015). Хирургическая реабилитация детей с недержанием мочи. Хирургия. Восточная Европа. 3: 61–67.

4. Аверин ВИ. (2019). Кишечная пластика мочевого пузыря у пациентов с патологией нижних мочевых путей. Педиатрия: вчера, сегодня, завтра: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 55-летию педиатр. фак-та, Белорус. гос. мед. ун-т. Под науч. ред. В.И. Бобровничева. Минск: БГМУ: 34–36.

5. Gor RA, Elliott SP. (2017). Surgical management of neurogenic lower urinary tract dysfunction. Urol Clin North Am. 44: 475-490. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2017.04.013; PMid:28716327

6. Hoen L, Ecclestone H, Blok BFM, Karsenty G, Phe V, Bossier R et al. (2017). Long-term effectiveness and complication rates of bladder augmentation in patients with neurogenic bladder dysfunction: a systematic review. Neurourol Urodyn. 36: 1685-1702. https://doi.org/10.1002/nau.23205; PMid:28169459

7. Langer S, Radtke C, Gyori E, Springer A, Metzelder ML. (2019). Bladder augmentation in children: current problems and experimental strategies for reconstruction. Wiener Medizinische Wochenschrift. 169: 61-70. https://doi.org/10.1007/s10354-018-0645-z; PMid:30084093 PMCid:PMC6394595

8. Lapides J, Diokno AC, Gould FR, Lowe BS. (1976). Further observations on self-catheterization. J Urol. 116: 169-171. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)58730-3

9. Lee B, Featherstone N, Nagappan P, McCarthy L, O'Toole S. (2016). British Association of Paediatric Urologists consensus statement on the management of the neuropathic bladder. J Pediatr Urol. 12: 76-87. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2016.01.002; PMid:26946946

10. Mitrofanoff P. (1980). Trans-appendicular continent cystostomy in the management of the neurogenic bladder. Chir Pediatr. 21: 297-305.

11. Monti PR, Lara RC, Dutra MA, de Carvalho JR. (1997). New techniques for construction of efferent conduits based on the Mitrofanoff principle. Urology. 49: 112-115. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(96)00503-1

12. Nseyo U, Santiago-Lastra Y. (2017). Long-term complications of the neurogenic bladder. Urol Clin North Am. 44: 355-366. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2017.04.003; PMid:28716317

13. Stein R, Bogaert G, Dogan HS, Hoen L, Kocvara R, Nijman RJM. (2020). EAU/ESPU guidelines on the management of neurogenic bladder in children and adolescent part II operative management. Neurourol Urodyn. 39: 498-506. https://doi.org/10.1002/nau.24248; PMid:31794087

14. Tudor KI, Sakakibara R, Panicker JN. (2016). Neurogenic lower urinary tract dysfunction: evaluation and management. J Neurol. 263: 2555-2564. https://doi.org/10.1007/s00415-016-8212-2; PMid:27401178