Paediatric surgery.Ukraine.2021.2(71):21-25; doi 10.15574/PS.2021.71.21
Заремба В. Р.¹, Кириченко В. А.^2
1КНП «Житомирская областная детская клиническая больница» Житомирского областного совета», Украина
²Национальный университет «Полтавская политехника имени Юрия Кондратюка», Украина

Для цитирования: Заремба ВР, Кириченко ВА. (2021). Способ фиксации титановой корректирующей пластины при хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки и его математическое моделирование. Хирургия детского возраста. 2(71): 21-25; doi 10.15574/PS.2021.71.21
Статья поступила в редакцию 29.12.2020 г., принята к печати 17.05.2021 г.

Самой распространенной операцией для коррекции врожденной воронкообразной деформации грудной клетки (ВВДГК) в ХХІ веке является операция Nuss. Данное вмешательство сопровождается осложнениями, связанными как с собственно фиксирующей пластиной и ее размерами и размещением, так и со способами ее фиксации. Наиболее частыми из них являются смещение пластины и хронический болевой послеоперационный синдром. Для такого типа операции используются корректирующие пластины одного размера (толщина, ширина) для всех возрастных групп.
Цель – разработать и внедрить оригинальную модификацию операции Nuss с индивидуальным расчетом минимальных размеров корректирующей пластины; нивелировать вероятность смещения пластины; уменьшить продолжительность и интенсивность послеоперационного болевого синдрома.
Материалы и методы. В исследовании использован оригинальный метод фиксации корректирующей титановой пластины как монолитной металлической арочной конструкции с жестко фиксированными концами, при котором применено субпериостальное крепление стабилизаторов пластины к двум ребрам с каждой стороны. По этому методу прооперировано 34 пациента с ВВДГК в возрасте от 6 до 17 лет.
Результаты. Проведено математическое моделирование функционирования корректирующей пластины как монолитной металлической арочной конструкции с жестко фиксированными концами и определение ее прочности и жесткости. В качестве примера, при расчете жесткости пластины шириной 12 мм и толщиной 2,2 мм при использовании нагрузки в 25 кг (250 Н) и ширины арки в 20 см определен прогиб пластины 3,57 мм, коэффициент прочности – 1,8. Нагрузка в 250 Н значительно выше тех, которые реально существуют. Ни в одном случае не зарегистрировано западение грудной клетки (прогиб пластины) и не выявлены случаи прорезывания пластины. При анализе уровня послеоперационного болевого синдрома по шкале NRSP на 4–5-е сутки после операции у пациентов со ІІ степенью ВВДГК определен средний балл – 3,74; с III степенью – 4,18; через месяц после вмешательства – 1,0 и 1,63 соответственно. Хронизация послеоперационной боли не выявлена.
Выводы. Жесткая субпериостальная фиксация стабилизаторов пластины к двум ребрам с каждой стороны предотвращает смещение пластины. Предложенная методика математического моделирования размеров пластины позволяет индивидуально рассчитать размеры корректирующей пластины, обеспечив в подавляющем большинстве случаев коррекцию деформации пластинами 10, 11, 12 мм. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома значительно меньше, чем при использовании стандартной методики, за счет перераспределения давления на точки опирания пластины и отсутствия травмирования межреберных нервов, уменьшения размеров пластины.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования принят комиссией по этике КНП «Житомирская областная детская клиническая больница» Житомирского областного совета, Украина. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: операция Nuss, воронкообразная деформация грудной клетки, размеры фиксирующей пластины, способ фиксации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Феодосьев ВИ. (1986). Сопротивление материалов. Учебник для ВТУЗов. Москва: Наука: 512.

2. Jose Ribas Milanez de Campos, Miguel Lia Tedde. (2016). Management of deep pectus excavatum (DPE) Ann Cardiothorac Surg. 5 (5): 476-484. https://doi.org/10.21037/acs.2016.09.02; PMid:27747181 PMCid:PMC5056944

3. Kubiak R, Habelt S, Hammer J, Hacker FM, Mayr J, Bielek J. (2007). Pulmonary function following completion of Minimally Invasive Repair for Pectus Excavatum (MIRPE). Eur J Pediatr Surg. 17: 255-260. https://doi.org/10.1055/s-2007-965060; PMid:17806022

4. Nuss D, Kelly RE. (2014). The minimally invasive repair of pectus excavatum. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 19 (3): 324-347. https://doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2014.10.003

5. Піскунов ВГ. (1999). Опір матеріалів з основами теорії пружності й пластичності. За ред. ВГ Піскунова. Кн. 1–3. Київ: Вища школа: 204.