Paediatric surgery.Ukraine.2021.2(71): 6-13; doi 10.15574/PS.2021.71.6
Пасечник О. В., Коноплицкий В. С., Мотыгин В. В., Коробко Ю. Е., Тертышная Е. В.
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина

Для цитирования: Пасечник ОВ, Коноплицкий ВС, Мотыгин ВВ, Коробко ЮЕ, Тертышная ЕВ. (2021). Пространственное обоснование линейных параметров биоптата в гистологическом исследовании пигментных новообразований кожи у детей. Хирургия детского возраста. 2(71): 6-13; doi 10.15574/PS.2021.71.6Статья поступила в редакцию 14.02.2021 г., принята к печати 18.05.2021 г.

Обычно нижняя часть меланоцитарных невусов находится на глубине до 1–2 мм или больше, что характерно для врожденных невусов, а также для пигментных новообразований больших размеров, которые значительно выступают над поверхностью кожи и имеют выраженную внутрикожную часть. Неполное удаление пигментных невусов происходит при их поверхностном удалении с недостаточным захватом здоровых тканей. При высекании пигментных невусов острым путем в подавляющем количестве случаев неполного удаления удается избежать и в первую очередь из-за того, что сопоставление и вшивание краев послеоперационной раны требует значительно более глубокой высечки тканей.
Цель – повысить эффективность оперативного лечения пигментных новообразований кожи у детей путем использования математической модели.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе онкогематологического отделения Винницкой областной детской клинической больницы. Математическая модель для расчета параметров оперативного доступа выполнена на платформе «Microsoft Excel».
Результаты. С помощью предложенной математической модели проведены расчеты следующих параметров операционного материала: площадь резекционных краев операционного материала; площадь основы операционного материала; общая площадь морфологического исследования поверхности операционного материала; определение разницы объемов операционного материала, подлежащего гистологическому исследованию при разных методах его сбора. Во всех случаях опухоль для трехмерного гистологического исследования высекали в форме эллипса с зоной безопасности (здоровая ткань вокруг опухоли). Хирургическое направление разреза формировали с наклоном к поверхности кожи в сторону опухоли с образованием с ней острого угла, при этом верхнюю часть дермы срезали меньше, чем ее нижнюю часть. Именно такой подход к формированию профиля операционной раны улучшает условия для дальнейшего реконструктивного закрытия раневого дефекта.
Выводы. Сравнительный математический расчет, согласно предложенной пространственной геометрической модели биоптата в виде усеченного эллиптического конуса, убедительно удостоверяет увеличение полезного объема операционного материала при плановом гистологическом исследовании в сравнении с цилиндрической эллипсной конфигурацией биоптата за счет привлечения в поле микроскопического изучения возможных «остаточных структур» (отростков), которые отвечают меланоцитарным невусам, под «маской» которых могут развиваться начальные стадии меланомы.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанного учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, меланоцитарные невусы, оперативные доступы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Chung C, Forte AJV, Narayan D, Persing J. (2006). Giant nevi: a review. Journal of Craniofacial Surgery. 17 (6): 1210-1215. https://doi.org/10.1097/01.scs.0000231619.95263.a2; PMid:17119398

2. Maher M, Janardhanan P, Singh S. (2017). Novel use of surgical caliper in excision of cutaneous melanomas. Open Access J Surg. 3 (6): 25-32. https://doi.org/10.19080/OAJS.2017.06.555692

3. Makkar HS, Frieden IJ. (2002). Congenital melanocytic nevi: an update for the pediatrician. Current opinion in pediatrics. 14 (4): 397-403. https://doi.org/10.1097/00008480-200208000-00007; PMid:12130901

4. Reddy KK, Farber MJ, Bhawan J, Geronemus RG, Rogers GS. (2013). Atypical (dysplastic) nevi: outcomes of surgical excision and association with melanoma. JAMA dermatology. 149 (8): 928-934. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.4440; PMid:23760581

5. Zitelli JA, Brown CD, Hanusa BH. (1997). Surgical margins for excision of primary cutaneous melanoma. Journal of the American Academy of Dermatology. 37 (3): 422-429. https://doi.org/10.1016/S0190-9622(18)30743-6