Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2021.2(86): 28-40; doi 10.15574/PP.2021.86.28
Наумчик А. Н., Давыдова Ю. В., Лиманская А. Ю.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Наумчик АН, Давыдова ЮВ, Лиманская АЮ. (2021). Дифференциальная диагностика тромбоцитопении во время беременности: клинические и диагностические алгоритмы. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 2(86): 28-40; doi 10.15574/PP.2021.86.28
Статья поступила в редакцию 18.02.2021 г., принята в печать 15.06.2021 г.

Цель — создать алгоритм ранней и дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся тромбоцитопенией (ТП) при беременности, а также алгоритм лечения иммунной ТП при беременности на основе анализа клинических, лабораторных данных, а также акушерских и перинатальных исходов ведения таких беременных.
Материалы и методы. Проанализированы 155 историй беременности и родов у женщин с ТП, проходивших стационарное лечение и/или родоразрешенных в акушерской клинике ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины» с января 2008 года по август 2018 года. Согласно критериям включения отобраны 111 историй беременности и родов для дальнейшего анализа. Беременные распределены по этиологическому принципу ТП на три группы: с гестационной ТП, иммунной ТП, вторичной ТП. В первую группу вошли 32 (28,8%) женщины, во вторую — 65 (55,6%), в третью — 14 (12,6%). За выбранный период времени состоялось 99 родов, родилось 100 младенцев, 1 роды двойней.
Результаты и выводы. Количество тромбоцитов прогрессивно уменьшается в течение беременности с достижением минимума в сроке родов. Алгоритм обследования, решения вопроса об инициации или усилении лечения, выбор тактики наблюдения при ТП во время беременности, просчет акушерских и перинатальных рисков, подготовка к родоразрешению и выбор метода зависят от причины ТП и существенно отличаются. Разработаны Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики при выявлении тромбоцитопении во время беременности и Алгоритм лечения иммунной тромбоцитопении при беременности имеющих целью профилактику акушерских и перинатальных осложнений у беременных с тромбоцитопенией.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие женщин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: тромбоцитопения, беременность, алгоритм диагностики, алгоритм лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. ACOG. (2019). Practice Bulletin No. 207: Thrombocytopenia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 133: 181. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003100

2. Давыдова ЮВ, Лиманская АЮ, Огородник АО, Бутенко ЛП, Байдер АК. (2017). Современные подходы к коррекции тромбоцитопении во время гестации и в послеродовом периоде. Здоров'я України 21 сторіччя. 11–12: 408–409.

3. George JN, McIntosh JJ. (2020, Apr). Thrombocytopenia in pregnancy. UpToDate.

4. Gernsheimer T, James AH, Stasi R. (2013). How I treat thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 121 (1): 38-47. https://doi.org/10.1182/blood-2012-08-448944; PMid:23149846

5. Jamal S, Goel N, Mehta A, Ahuja M. (2017). Recurrent severe gestational thrombocytopenia in pregnancy: a case report. Int J Adv Med. 4: 1702-1705. https://doi.org/10.18203/2349-3933.ijam20175196

6. Kim BJ, Kim HS, Kim JH, Lee KY. (2017). Moderate to Severe Thrombocytopenia During Pregnancy: A Single Institutional Experience. Indian J Hematol Blood Transfus. 33 (4): 581-585. https://doi.org/10.1007/s12288-017-0784-1; PMid:29075073 PMCid:PMC5640537

7. Loustau V, Debouverie O, Canoui-Poitrine F, Baili L, Khellaf M et al. (2014). Effect of pregnancy on the course of immune thrombocytopenia: a retrospective study of 118 pregnancies in 82 women. Br J Haematol. 166 (6): 929-935. https://doi.org/10.1111/bjh.12976; PMid:24957165

8. Palta A, Dhiman P. (2016). Thrombocytopenia in pregnancy. J Obstet Gynaecol. 36 (2): 146-152. https://doi.org/10.3109/01443615.2015.1041893; PMid:26431056

9. Parnas M, Sheiner E, Shoham-Vardi I, Burstein E, Yermiahu T, Levi I, Holcberg G, Yerushalmi R. (2006). Moderate to severe thrombocytopenia during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 128 (1-2): 163-168. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2005.12.031; PMid:16533554

10. Pavord S, Hunt B. (2010). The Obstetric Hematology Manual. Cambridge University Press. https://doi.org/10.1017/CBO9780511676451

11. Provan D, Arnold DM, Bussel JB, Chong BH, Cooper N et al. (2019). Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 3 (22): 3780-3817. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2019000812; PMid:31770441 PMCid:PMC6880896

12. Rajasekhar A, Gernsheimer T, Stasi R, James AH. (2013). 2013 Clinical Practice Guide on Thrombocytopenia in Pregnancy. Washington, DC: American Society of Hematology.

13. Ramadan MK, Hubeich M, Itani SE, Mogharbil A. (2016). Severe Gestational Thrombocytopenia: A Case Report and Brief Review of the Literature. Journal of Hematology. 5 (4): 142-150. https://doi.org/10.14740/jh308w

14. Reese JA, Peck JD, Deschamps DR, McIntosh JJ, Knudtson EJ et al. (2018). Platelet Counts during Pregnancy. N Engl J Med. 379: 32-43. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1802897; PMid:29972751 PMCid:PMC6049077

15. Reese JA, Peck JD, Yu Z, Scordino TA, Deschamps DR et al. (2019). Platelet sequestration and consumption in the placental intervillous space contribute to lower platelet counts during pregnancy. Am J Hematol. 94 (1): 8-11. https://doi.org/10.1002/ajh.25321; PMid:30328633 PMCid:PMC6447301

16. Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T, Michel M, Provan D et al. (2009, Mar 12). Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood. 113 (11): 2386-2393. https://doi.org/10.1182/blood-2008-07-162503; PMid:19005182

17. Sankaran S, Robinson SE. (2011). Immune thrombocytopenia and pregnancy. Obstet Med. 4 (4): 140-146. https://doi.org/10.1258/om.2011.110025; PMid:27579112 PMCid:PMC4989643

18. Webert KE, Mittal R, Sigouin C, Heddle NM, Kelton JG. (2003). A retrospective 11-year analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood. 102: 4306-4311. https://doi.org/10.1182/blood-2002-10-3317; PMid:12947011