Paediatric surgery.Ukraine.2021.1(70):74-79; doi 10.15574/PS.2021.70.74
Хоменко В. С.¹, Перепелица В. П.¹, Строцкий К. П.¹, Дикий А. Г.¹, Прокопчук А. В.¹, Кучинский И. А.¹, Андрущенко С. В.², Сироткин А. В.^1
1КНП «Областная клиническая больница имени А.Ф. Гербачевского» Житомирского областного совета, Украина
²Медицинский диагностический центр «Эксперт», г. Житомир, Украина

Для цитирования: Хоменко ВС, Перепелица ВП, Строцкий КП, Дикий АГ и др. (2021). Синдром Бувере (клинический случай). Хирургия детского возраста. 1(70): 74-79; doi 10.15574/PS.2021.70.74
Статья поступила в редакцию 17.10.2020 г., принята к печати 04.03.2021 г.

Желчнокаменная болезнь является одной из наиболее распространенных хирургических нозологий, что имеет тенденцию к постоянному росту. Ежегодно в мире выполняют более 2,5 млн холецистэктомических вмешательств: в европейских странах – от 45 до 80 тыс., в США – более 700 тыс. В основном большинство пациентов, госпитализированных в хирургический стационар, имеют типичные осложнения холелитиаза, такие как острый холецистит и холедохолитиаз с развитием механической желтухи. Диагностика данных осложнений в большинстве случаев не вызывает затруднений, а оказание хирургической помощи стандартизировано. Синдром Бувере (или острый билиарный илеус, Gallstone ileus) является достаточно редким осложнением желчнокаменной болезни и обусловлен развитием воспалительных дегенеративно-дистрофических изменений между желчным пузырем и стенкой двенадцатиперстной кишки, приводящие к формированию свища, через который происходит миграция конкрементов в просвет желудочно-кишечного тракта с развитием обструкции. Однако стоит заметить, что только в 7–10% случаев образование свища может стать причиной миграции конкремента и развития кишечной непроходимости.
К 2008 г. в мировой литературе описано всего около 300 случаев синдрома. Длительный анамнез камненосительства, частые эпизоды обострения холелитиаза, женский пол, пожилой возраст являются основными факторами риска развития синдрома Бувере. По отношению к другим видам механической непроходимости частота билиарного илеуса составляет лишь 1–4% и может достигать показателя 24% у лиц в возрасте старше 70 лет. Сложность диагностики обусловлена неспецифичностью начальных проявлений, коморбидностью пациентов, поздним обращением за медицинской помощью. Послеоперационная летальность при остром калькулезном холецистите колеблется в пределах от 0,28% до 3,01% (в среднем по Украине – 0,94–0,81%), а при синдроме Бувере может достигать 24%. Основными непосредственными причинами летальных исходов являются кровотечение, перфорация, острый панкреатит, тяжелые дисэлектролитные расстройства. Возможность широкого применения компьютерной и магнитно-резонансной томографии значительно упрощает диагностический поиск. Однако, к сожалению, предоперационная диагностика синдрома достигается только у четверти больных. Малоинвазивные методы, учитывая прирост научных публикаций и собственный опыт, могут быть успешно использованы для коррекции данной патологии как окончательный метод. Представлен литературный обзор этиологии, патогенеза, клинических проявлений, распространенности, методов диагностики и лечения синдрома Бувере.
Клинический случай. Представлено собственное клиническое наблюдение синдрома Бувере у пациентки, госпитализированной в хирургическое отделение КНП «Областная клиническая больница имени А.Ф. Гербачевского» с явлениями дуоденальной непроходимости и длительным анамнезом камненосительства. Последовательное использование эндоскопических и инструментальных визуализационных методов позволило провести точную диагностику, а использование лапароскопического доступа выполнить малоинвазивную коррекцию патологии у данной больной.
Выводы. Желчнокаменная болезнь – одна из самых распространенных хирургических патологий. Синдром Бувере является достаточно редким осложнением последней. Клинические симптомы малоспецифичны, поэтому дополнительные инструментальные обследования дают возможность провести точную предоперационную диагностику. Учитывая низкую эффективность эндоскопических методов коррекции, хирургия является основным инструментом. Увеличение количества научных публикаций использования лапароскопических и видеоассистирующих методик свидетельствует о достаточно высокой эффективности последних в коррекции данной патологии.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. На проведение исследований получено информированное согласие пациента.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, острая кишечная непроходимость, синдром Бувере.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ariche A. (2000). Gastric outlet obstruction by gallstone: Bouveret syndrome. Scand J Gastroenterol. 35 (7): 781-783. https://doi.org/10.1080/003655200750023480; PMid:10972185

2. Ariol D. (2008). Intermittent gastric outlet obstruction due to a gallstone migrated through a cholecysto-gastric fi stula: а new variant of Bouveret's syndrome. World J Gastroenterol. 14: 125-128. https://doi.org/10.3748/wjg.14.125; PMid:18176974 PMCid:PMC2673376

3. Donati M. (2010). The surgical treatment of a rare complication: gallstone ileus. Annali Italiani di Chirurgia. 81: 57-62.

4. Doycheva I. (2009). Bouveret's syndrome: case report and review of the literature. Gastroenterology Research and Practice: 4. https://doi.org/10.1155/2009/914951; PMid:19360112 PMCid:PMC2666152

5. Дудник ВМ. (2017). Жовчнокам’яна хвороба у дітей, хворих на спадкову мікросфероцитарну гемолітичну анемію. Вісник Вінницького національного медичного університету. 2 (21): 410–413.

6. Kalwaniya DS. (2015). A rare presentation of gastric outlet obstruction (GOO) — The Bouveret's syndrome. Annals of Medicine and Surgery. 4: 67-71. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2015.02.001; PMid:25830020 PMCid:PMC4355450

7. Mavroeidis VK. (2013). Bouveret Syndrome The rarest variant of gallstone ileus: A case report and literature review. Case Reports in Surgery: 6. https://doi.org/10.1155/2013/839370; PMid:23864977 PMCid:PMC3707284

8. Mishra A. (2013). Bouveret Syndrome: A Case report and review. Journal of gastrointestinal & digestive system. 3: 3. https://doi.org/10.4172/2161-069X.1000133

9. Rippoles T. (2001). Gallstone ileus: increased diagnostic sensitivity by combining plain film and ultrasound. Abdominal Imaging. 26: 401-405. https://doi.org/10.1007/s002610000190; PMid:11441553

10. Rossetti A. (2014). Gallstone ileus in an already cholecystectomized patient. Int J Case Rep Images. 5 (6): 453-455. https://doi.org/10.5348/ijcri-201456-CL-10044

11. Sica G. (2005). Laparoscopic treatment of Bouveret's syndrome presenting as acute pancreatitis. JSLS. 9 (4): 472-475.

12. Tchercansky A. (2019). Laparoscopic management of Bouveret's syndrome after failed endoscopic approach. Case Reports in Surgery: 4. https://doi.org/10.1155/2019/7067240; PMid:31346486 PMCid:PMC6636471

13. Тивончук ОС. (2020). Лапароскопічне видалення конкременту при синдромі Bouveret. Клінічна хірургія. 87 (34): 102–104. https://doi.org/10.26779/2522-1396.2020.3-4.102