Paediatric surgery.Ukraine.2021.1(70):68-73; doi 10.15574/PS.2021.70.68
Дегтярь В. А., Вернигора Д. Г.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр

Для цитирования: Дегтярь ВА, Вернигора ДГ. (2021). Варикоцеле у детей. История и современный взгляд на проблему (обзор литературы). Хирургия детского возраста. 1(70): 68-73; doi 10.15574/PS.2021.70.68
Статья поступила в редакцию 16.11.2020 г., принята к печати 10.03.2021 г.

Представлен обзор литературы относительно проблемы варикоцеле у детей. Рассмотрены исторические данные и вопросы этиопатогенеза, эпидемиологии, диагностики, лечения, а также отдаленных результатов лечения. Диагностическая методика выявления варикоцеле оставалась неизменной до XX в. и состояла из визуального осмотра и пальпации с маневром Valsava и без, но с появлением контрастной венографии, ультразвукового обследования и термографии диагностические методики претерпели значительные изменения. В течение длительного времени флебография считается «золотым стандартом» диагностики варикоцеле. Но большим недостатком этой процедуры является ее высокая инвазивность. Ультразвуковая диагностика с допплеровским картированием дала новый толчок диагностике варикоцеле за счет малоинвазивности и доступности. G. Liguori, C. Trombetta в своей работе показали, что оперативное лечение варикоцеле следует начинать уже при уменьшении яички более 20%, или 2 ml от объема, при ультразвуковом обследовании. Также визуализация рефлюкса в семенную вену более специфическая при ультразвуковом исследовании. G. Sigmund и соавт. ввели концепцию stop-type, shunt-type рефлюкса в семенную вену. Но все же в случае неясного рецидивного варикоцеле только антеградная венография может дать достаточно информации. Освещены классические и альтернативные варианты хирургического лечения варикоцеле у детей. На сегодня c уверенностью можно считать, что лечение варикоцеле вошло в эпоху современной доказательной медицины. Большое количество исследований свидетельствует о том, что при расширении лозоподобного сплетения появляется прогрессирующее вредное воздействие на ткань яичка, что приводит к ухудшению показателей спермы. Методы, применяемые при коррекции варикоцеле, ранее были травматичными, но современная хирургия привнесла много инновационных технологий и методов хирургической коррекции варикоцеле. Кроме того, появились впечатляющие разработки бимолекулярного и функциональных тестов спермы. В то же время большое количество научных сообщений и робот по поводу разных вариантов хирургического лечения варикоцеле вызывает ряд вопросов относительно эффективности и целесообразности последних. В настоящие время «золотым стандартом» хирургического лечения варикоцеле является микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия, но ее огромным недостатком остается частое поражение тестикулярной артерии и лимфатических сосудов. Решение этой проблемы можно получить путем изобретения интраоперационного способа визуализации и защиты тестикулярной артерии и лимфатических сосудов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: варикоцеле, микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия, дети.

ЛИТЕРАТУРА

1. Aaberg RA, Vancaillie TG, Schuessler WW. (1991). Laparoscopic varicocele ligation: a new technique. Fertil Steril. 56: 776-777. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)54615-9

2. Ahlberg NE, Bartley O, Chidekel N. (1966). Right and left gonadal veins. An anatomical and statistical sActa Radiol Diagn (Stockh). 4: 593-601. https://doi.org/10.1177/028418516600400601; PMid:5929114

3. Akbay E et al. (2000). The prevalence of varicocele and varicocelerelated testicular atrophy in Turkish children and adolescents. BJU Int. 86: 490. https://doi.org/10.1046/j.1464-410X.2000.00735.x; PMid:10971279

4. Barwell R. (1885). One hundred cases of varicocele treated by the subcutaneous wire loop. Lancet. 1: 978-980. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)17890-1

5. Bassini E. (1887). Sulla cura radicale dell'ernia inguinale. Arch Soc Ital Chir. 4: 380-388.

6. Bennett WH. (1889). Varicocele, particularly with reference to its radical cure. Lancet. 1: 261-268. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(01)88361-6

7. Bonafini B, Pozzilli P. (2012). Scrotal asymmetry, varicocoele and the Riace Bronzes. Int J Androl. 35: 181-182. https://doi.org/10.1111/j.1365-2605.2011.01181.x; PMid:22288773

8. Braedel HU, Steffens J, Ziegler M, Polsky MS, Platt ML. (1994). A possible ontogenic etiology for idiopathic left varicocele. J Urol. 151: 62-66. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)34872-3

9. Cayan S, Shavakhabov S, Kadioglu A. (2009). Treatment of palpable varicocele in infertile men: a meta-analysis to define the best technique. J Androl. 30: 33-40. https://doi.org/10.2164/jandrol.108.005967; PMid:18772487

10. Comhaire F, Kunnen M, Nahoum C. (1981). Radiological anatomy of the internal spermatic vein(s) in 200 retrograde venograms. Int J Androl. 4: 379-387. https://doi.org/10.1111/j.1365-2605.1981.tb00722.x; PMid:7263093

11. Comhaire F, Vermeulen A. (1974). Varicocele sterility: cortisol and catecholamines. Fertil Steril. 25: 88-95. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)40159-7

12. Coolsaet BL. (1980). The varicocele syndrome: venography determining the optimal level for surgical management. J Urol. 124: 833-839. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)55688-8

13. Corcione F, Esposito C, Cuccurullo D, Settembre A, Miranda N, Amato F et al. (2005). Advantages and limits of robot-assisted laparoscopic surgery: preliminary experience. Surg Endosc. 19: 117-119. https://doi.org/10.1007/s00464-004-9004-9; PMid:15549629

14. De Varicocele. Dissertatio Inauguralis Medica Quam Consensu Et Auctoritate Gratiosi Medicorum Ordinis In Alma Literarum Universitate Friderica Guilelma Ut Summi In Medicina Et Chirurgia Honores Rite Sibi Tribuantur Die XXII. M. Augusti A. MDCCCLI. H. L. Q. S. Publice Defendet Auctor Aemilius Stachelscxseib Guestphalus. Opponentibus: F. Fonck, Med Et Chir. Dr. G. Sarrazin, Med. Et Chiv. Dr. H. Martin, Jur Stud. Berolini, Typis Fratrum Schlesinger. 1851.

15. Diegidio P, Jhaveri JK, Ghannam S, Pinkhasov R, Shabsigh R, Fisch H. (2011). Review of current varicocelectomy techniques and their outcomes. BJU Int. 108: 1157-1172. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2010.09959.x PMid:21435155

16. Doganay E. (2015). Sir Astley Paston Cooper (17681841): The man and his personality. J Med Biogr. 23: 209216.

17. Gendel V, Haddadin I, Nosher JL. (2011). Antegrade pampiniform plexus venography in recurrent varicocele: Case report and anatomy review. World J Radiol. 3: 194-198. https://doi.org/10.4329/wjr.v3.i7.194; PMid:21860716 PMCid:PMC3158898

18. Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP, Dwosh J, Gnecco C. (1992). Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique. J Urol. 148: 1808-1811. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)37035-0

19. Hagood PG, Mehan DJ, Worischeck JH, Andrus CH, Parra RO. (1992). Laparoscopic varicocelectomy: preliminary report of a new technique. J Urol. 147: 73-76. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)37137-9

20. Гаврилюк АМ, Чоп’як ВВ, Наконечний ЙА, Наконечний АЙ, Фрончек М, Курпіш М. (2017). Крипторхізм та варикоцеле: ще один погляд на причини старту аутоагресії. Хірургія дитячого віку. 3 (56): 75–83. https://doi.org/10.15574/PS.2017.56.75.

21. Ivanissevich O. (1960). Left varicocele due to reflux. Experience with 4470 operative cases in forty-two years. J IntColl Surg. 34 (12): 742-755.

22. Lau JL, Lo R, Chan FL, Wong KK. (1986). The posterior «nutcracker»: hematuria secondary to retroaortic left renal vein. Urology. 28: 437-439. https://doi.org/10.1016/0090-4295(86)90085-3

23. Levinger U, Gornish M, Gat Y, Bachar GN. (2007). Is varicocele prevalence increasing with age? Andrologia. 39 (3): 77-80. https://doi.org/10.1111/j.1439-0272.2007.00766.x; PMid:17683466

24. Liguori G, Trombetta C, Garaffa G, Bucci S, Gattuccio I, Salame L et al. (2004). Color Doppler ultrasound investigation of varicocele. World J Urol. 22: 378-381. https://doi.org/10.1007/s00345-004-0421-0; PMid:15322805

25. Lima SS, Castro MP, Costa OF. (1978). A new method for the treatment of varicocele. Andrologia. 10: 103-106. https://doi.org/10.1111/j.1439-0272.1978.tb01324.x; PMid:646140

26. MacLeod J. (1965). Seminal cytology in the presence of varicocele. Fertil Steril. 16: 735-757. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)35765-X

27. Macomber D, Sanders MB. (1929). The spermatozoa count: Its value in the diagnosis, prognosis, and treatment of sterility. N Engl J Med. 200: 981-984. https://doi.org/10.1056/NEJM192905092001905

28. Marmar JL, DeBenedictis TJ, Praiss D. (1985). The management of varicoceles by microdissection of the spermatic cord at the external inguinal ring. Fertil Steril. 43: 583-588. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)48501-8

29. Marmar JL, Kim Y. (1994). Subinguinal microsurgical varicocelectomy: a technical critique and statistical analysis of semen and pregnancy data. J Urol. 152: 1127-1132. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)32521-1

30. Marmar JL. (2001). The pathophysiology of varicoceles in the light of current molecular and genetic information. Hum Reprod Update. 7: 461-472. https://doi.org/10.1093/humupd/7.5.461
PMid:11556493

31. Marmar JL. (2016). The evolution and refinements of varicocele surgery. Asian J Androl. 18: 171-178. https://doi.org/10.4103/1008-682X.170866; PMid:26732111 PMCid:PMC4770481

32. Marte A, Pintozzi L, Cavaiuolo S, Parmeggiani P. (2014). Singleincision laparoscopic surgery and conventional laparoscopic treatment of varicocele in adolescents: Comparison between two techniques. Afr J Paediatr Surg. 11: 201-205. https://doi.org/10.4103/0189-6725.137325; PMid:25047308

33. Narath A. (1900). Zur Radical operation der Varikocele. Wien Klin Wochenschrift. 13: 73-79.

34. Oster J. (1971). Varicocele in children and adolescents. An investigation of the incidence among Danish school children. Scand J Urol Nephrol. 5: 27. https://doi.org/10.3109/00365597109133569; PMid:5093090

35. Palomo A. (1949). Radical cure of varicocele by a new technique; preliminary report. J Urol. 61: 604-607. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)69113-4

36. Paul Dziallas. (1949). Uber die Klappenverhaltnisse der Venae spermaticae des Menschen. Anat Anz: 9757-9763.

37. Petros JA, Andriole GL, Middleton WD, Picus DA. (1991). Correlation of testicular color Doppler ultrasonography, physical examination and venography in the detection of left varicoceles in men with infertility. J Urol. 145: 785-788. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)38451-3

38. Poizat R et al. (1983, Apr 28). Sem Hop Varicocele and infertility. Facts, uncertainties and hypotheses Paris. 59 (17): 1341-1347.

39. Pott P. (1762). Practical remarks on the hydrocele or Watry Rupture. C Hitch and L Hawes, London: 161-162.

40. Rawling EG. (1968). Sir Astley Paston Cooper, 1768-1841: «the prince of surgery». Can Med Assoc J. 99: 221-225.

41. Русак ПС, Шевчук ДВ, Данилов ОА, Волошин ПІ. (2006). Спосіб лікування ідіопатичного розширення вен сім’яного канатика у дітей та підлітків Пат. № 12881 UA МПК А61Р 9/14 (2006/1) ж. Промислова власність. Офіційний бюлетень. 3. 15.03.2006.

42. Shen JT, Weinstein M, Beekley A, Yeo C, Cowan S. (2014). Ambroise Pare (1510 to 1590): a surgeon centuries ahead of his time. Am Surg. 80: 536-538. https://doi.org/10.1177/000313481408000614; PMid:24887788

43. Шевчук ДВ. (2008). Оптимізація хірургічного лікування варикоцеле у дітей: Дис канд наук: 14.01.09.

44. Shigami K, Yoshida Y, Hirooka M, Mohri K. (1970). A new operation for varicocele: use of microvascular anastomosis. Surgery. 67: 620-623.

45. Shiraishi K, Takihara H, Matsuyama H. (2010). Elevated scrotal temperature, but not varicocele grade, reflects testicular oxidative stress-mediated apoptosis. World J Urol. 28: 359-364. https://doi.org/10.1007/s00345-009-0462-5; PMid:19655149

46. Sigmund G, Gall H, Bahren W. (1987). Stop-type and shunt-type varicoceles: venographic findings. Radiology. 163: 105-110. https://doi.org/10.1148/radiology.163.1.3547489; PMid:3547489

47. Sofikitis N, Dritsas K, Miyagawa I, Koutselinis A. (1993). Anatomical characteristics of the left testicular venous system in man. Arch Androl. 30: 79-85. https://doi.org/10.3109/01485019308987738; PMid:8470944

48. Sofikitis N, Miyagawa I. (1993). Left adrenalectomy in varicocelized rats does not inhibit the development of varicocele-related physiologic alterations. Int J Fertil Menopausal Stud. 38: 250-255.

49. Steeno O, Koumans J, De Moor P. (1976). Adrenal cortical hormones in the spermatic vein of 95 patients with left varicocele. Andrologia. 8: 101-104. https://doi.org/10.1111/j.1439-0272.1976.tb02118.x; PMid:962168

50. Tessler A, Krahn HP. (1966). Varicocele and testicular temperature. Fertil Steril. 17: 201-203. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)35885-X

51. Tiseo BC, Esteves SC, Cocuzza MS. (2016). Summary evidence on the effects of varicocele treatment to improve natural fertility in subfertile men. Asian J Androl. 18: 239-245. https://doi.org/10.4103/1008-682X.172639; PMid:26806080 PMCid:PMC4770493

52. Trum JW, Gubler FM, Laan R, van der Veen F. (1996). The value of palpation, varicoscreen contact thermography and colour Doppler ultrasound in the diagnosis of varicocele. Hum Reprod. 11: 1232-1235. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a019362; PMid:8671430

53. Tulloch WS. (1952). A consideration of sterility factors in the light of subsequente pregnancies. II. Sub fertility in the male. Tr Edinburgh Obst Soc Session 104. Edinb Med J. 59: 29-34.

54. Valla JS. (2008). One-port Retroperitoneoscopic Varicocelectomy in Children and Adolescents. In: Bax K, Georgeson EK, Rothenberg SS, Valla JS, Yeung CK, editors. Endoscopic Surgery in Infants and Children. Berlin, Heidelberg: SpringerVerlag: 765-769. https://doi.org/10.1007/978-3-540-49910-7_103

55. Weinbauer GF et al. (2010). Male Reproductive Health and Dysfunction. Andrology: 37.

56. World Health Organization. (1985). Comparison among different methods for the diagnosis of varicocele. Fertil Steril. 43: 575-582. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)48500-6