Modern Pediatrics. Ukraine. 2021. 2 (114): 8-12. doi 10.15574/SP.2021.114.8
Иванова Л. А., Горбатюк И. Б., Горбатюк Ир. Б.
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы, Украина

Для цитирования: Иванова ЛА, Горбатюк ИБ, Горбатюк ИрБ. (2021). Клинико-параклинические маркеры активности воспалительного процесса при острых тонзиллофарингитах у детей. Современная педиатрия. Украина. 2 (114): 8-12. doi 10.15574/SP.2021.114.8.
Статья поступила в редакцию 21.10.2020 г., принята в печать 15.02.2021 г.

Цель — изучить клинико-параклинические маркеры активности воспалительного процесса при острых нестрептококковых и стрептококковых тонзиллофарингитах у детей для определения рациональной тактики лечения.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проведено комплексное обследования 102 детей, больных острым тонзиллофарингитом (ОТФ), которые разделены на две клинические группы в зависимости от выделения бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) путем культурального исследования мазков со слизистой миндалин/глотки. В первую (I) клиническую группу включены 68 пациентов, у которых при бактериологическом исследовании не обнаружен БГСА, — ОТФ нестрептококковой этиологии (нОТФ). А 34 ребенка, у которых определена стрептококковая этиология заболевания, включены во вторую (II) клиническую группу — стрептококковый острый тонзиллофарингит (сОТФ).
Результаты. Наличие у ребенка субфебрильной температуры тела повышало посттестовую вероятность нОТФ на 27,4%, а более высокие показатели лихорадки снижали его вероятность только на 4,3%. Отсутствие симптомов интоксикационного синдрома у детей с высокой степенью специфичности (91,4%) позволило подтвердить нестрептококковую природу заболевания. Выразительные наслоения на миндалинах были более характерны для сОТФ, а оценка их выраженности <3 баллов значительно чаще встречалась у больных с нестрептококковой природой заболевания. Определение содержания С-реактивного протеина <50,0 мг/л в венозной крови детей в качестве теста позволило верифицировать нестрептококковую природу ОТФ с достаточно высокой чувствительностью — 73,5% (95% ДИ 63,7–81,8), однако низкой специфичностью — 35,3% (95% ДИ 26,0–45,5).
Выводы. Показатели местного воспаления и клинические проявления общей воспалительной реакции были менее выразительными у больных с нОТФ. Показатели С-реактивного протеина <50,0 мг/л в венозной крови с высокой чувствительностью (73,5%; 95% ДИ 63,7–81,8) и относительным риском (1,2; 95% ДИ 1,0–1,5) достоверно свидетельствовали в пользу нОТФ.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: острый тонзиллофарингит, дети, клиника, С-реактивный протеин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Gonzalez Fernandez N, Herrero-Morin JD, Solis Sanchez G, Perez Mendez C, Molinos Norniella C, Pardo de la Vega R, Crespo Hernandez M. (2012). Variability of antibiotic treatment in paediatric acute pharyngoton-sillitis in Asturias, Spain. Arch Argent Pediatr. 110 (3): 207-213. https://doi.org/10.5546/aap.2012.207; PMid:22760746

2. Карнеева ОВ, Дайхес НА, Поляков ДП. (2015). Протоколы диaгностики и лечения острых тонзиллофарингитов. РМЖ. Оториноларингология. 6: 307–311.

3. Кириченко ИМ. (2018). Значение топической противовоспалительной терапии в лечении острых тонзиллофарингитов у детей. Бронхопульмонология и ЛОР. Медицинский совет. 17: 114–117.

4. Kolosova NG, Geppe NA, Dronov IA. (2019). Approaches to the treatment of bacterial infections of the respiratory tract based on current data of the microbiome. Ros Vestn Perinatol i Pediatr. 64 (1): 125-129. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-1-125-129

5. МЗ РФ. (2016). Острый тонзиллофарингит. Клинические рекомендации. КР. 306: 6–18.

6. Пайганова Н.Э. (2019). Современные тенденции в лечении острого тонзиллофарингита у детей (обзор клинического исследования). Педиатрия. Consilium Medicum. 3: 87–91. doi: 10.26442/26586630.2019.3.190634.

7. Tsung-Hsueh Hsieh, Po-Yen Chen, FangLiang Huang, Jiann-Der Wang, Li-Ching Wang, Heng-Kuei Lin, Hsiao-Chuan Lin, Hsin-Yang Hsieh, Meng-Kung Yu, Chih-Feng Chang, TzuYau Chuang, Chin-Yun Lee. (2011). Are empiric antibiotics for acute exudative tonsillitis needed in children? Journal of Microbiology, Immunology and Infection. 44: 328-332. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2010.08.009; PMid:21524968