Modern Pediatrics. Ukraine. 1(113): 45-52. doi 10.15574/SP.2021.113.45
Шевченко Н. С.^1,2, Богмат Л. Ф.^2,1, Хаджинова Ю. В.^2,1
детей с ювенильным идиопатическим артритом. Современная педиатрия. Украина. 1(113): 45-52.
¹Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Украина
²ДУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», г. Харьков

Для цитирования: Шевченко НС, Богмат ЛФ, Хаджинова ЮВ. (2021). Состояние костной ткани у doi 10.15574/SP.2021.113.45.
Статья поступила в редакцию 17.11.2020 г., принята в печать 29.01.2021 г.

Одним из частых и высокоинвалидизирующих состояний, сопровождающих развитие ревматических заболеваний (РЗ), в том числе ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), является остеопения (остеопенический синдром) и остеопороз (ОП). Изменения требований к диагностике и лечению детей с ЮИА согласно стратегии терапии до достижения цели (treat to target) привели к уменьшению частоты развития и проявлений ОП у пациентов с РЗ. Состояние костной ткани у детей, больных ЮИА, на фоне современной терапии и в условиях широко распространенного дефицита витамина D требует дальнейшего изучения.
Цель — изучить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у детей с ЮИА при современном менеджменте заболевания и определить неблагоприятные факторы по развитию ОП среди клинических признаков.
Материалы и методы. Обследовано 35 детей с ЮИА в возрасте от 7 до 17 лет, преимущественно женского пола (77,1%), с олиго- (25,7)%, поли- (60,0%) и недифференцированным (14,3%) вариантом, 53,4% из которых еще не получали базисную терапию. У всех пациентов были изучены МПКТ методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на костном денситометре Explorer QD W (Hologic), уровень паратиреоидного гормона (ПТГ), 25-гидроксивитамина D [25(OH)D], общего и ионизированного кальция и фосфора в сыворотке крови. Контрольную группу составили 12 практически здоровых одногодок с нормальным уровнем 25(OH)D.
Результаты. Средний уровень витамина D в сыворотке крови детей основной группы составил 20,41±1,35 нг/мл, что было достоверно ниже, чем в группе контроля (30,03±2,53 нг/мл, р<0,05); частота пониженных показателей содержания витамина D достигала 88,57%. Содержание кальция и фосфора крови не имело отклонений от нормативных значений, несмотря на распространенный дефицит витамина D. 98,37% пациентов имели нормальные значения ПТГ, средний уровень его в крови составлял 30,43±0,90 пг/мл. Содержание ПТГ было наибольшим при недифференциальном артрите (34,33±1,80 пг/мл), самым низким при олигоартикулярном варианте (28,36±1,43 пг/мл, p<0,05). Концентрация ПТГ коррелировала с уровнем витамина D (r=-0,41; p<0,05) и не зависела от пола пациентов и активности болезни. Частота сниженных показателей МПКТ была 28,57% обследованных детей. Распространенность остеопении была одинаковой при различных вариантах артрита и не зависела от пола и возраста пациентов, позитивности по РФ. Достоверно чаще остеопенический синдром проявлялся при АНА-положительном ЮИА, чем при АНА-негативном варианте (46,15% против 18,18%; рϕ<0,05). Состояние костной ткани (критерий Z) зависело от индекса массы тела — ИМТ (r=0,33; p <0,05), активности заболевания по шкале JADAS (r=0,35; p<0,04), количества активных суставов (r=0,34; p<0,05); уровня АНА (r=-0,34; p<0,05). В группе детей с остеопеническим синдромом МПКТ коррелировала с длительностью болезни (r=-0,67; p<0,05), количеством активных суставов (r=-0,62; p<0,05), уровнем фосфора крови (r=0,74; p<0,05) и суммой баллов по шкале JADAS (r=0,59; p<0,05). В группе детей с сохраненной МПКТ спектр корреляционных связей дополнялся показателями статуса витамина D (r=-0,33; p<0,05) и величиной ИМТ (r=-0,40; p<0,05).
Выводы. У детей с ЮИА частота остеопении равна 28,57% при витамин D-дефицитном состоянии e 88,57% пациентов, сохраненном уровне общего кальция, фосфора и ПТГ в крови. Снижение МПКТ на начальных этапах ЮИА ассоциируется с меньшим возрастом пациентов и возрастом дебюта заболевания, увеличением распространенности суставного синдрома, показателей воспалительной и серологической активности болезни, концентрации ионизированного кальция и фосфора крови, уровня ПТГ и снижением содержания витамина D (р<0,001).
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: минеральная плотность костей; ювенильный идиопатический артрит остеопения; 25-ОН-витамин D; паратиреоидный гормон.

ЛИТЕРАТУРА

1. Buckley L, Guyatt G, Fink HA et al. (2017). American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis & Rheumatology. 69 (8): 1521-1537. https://doi.org/10.1002/art.40137; PMid:28585373

2. Cheng TT, Yu SF, Su FM et al. (2018). Anti-CCP-positive patients with RA have a higher 10-year probability of fracture evaluated by FRAX(R): a registry study of RA with osteoporosis/fracture. Arthritis Res Ther. 20: 16. https://doi.org/10.1186/s13075-018-1515-1; PMid:29382355 PMCid:PMC5791167

3. Cranney AB, McKendry RJ, Wells G et al. (2011). The effect of low dose methotrexate on bone density. The Journal of Rheumatology. 28 (11): 2395-2399.

4. Finch SL, Rosenberg AM, Vatanparast H. (2018, May 16). Vitamin D and juvenile idiopathic arthritis. Pediatr Rheumatol Online J. 16 (1): 34. https://doi.org/10.1186/s12969-018-0250-0; PMid:29769136 PMCid:PMC5956785

5. Франке Ю, Рунге Г. (1995). Остеопороз: Пер с нем. М Медицина: 304.

6. Jia Feng Chen, Chung Yuan Hsu, Shan Fu Yu et al. (2020). The impact of long-term biologics/target therapy on bone mineral density in rheumatoid arthritis: a propensity score-matched analysis. Rheumatology. 59: 2471-2480. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kez655; PMid:31984422 PMCid:PMC7449814

7. Kanis JA. (1997). Osteoporosis. London: Blackwell Healthcare Communication Ltd: 259.

8. Костюріна ГМ, Шевченко НС. (1999). Особливості проявів остеопенічного синдрому у дітей та підлітків з різними формами ревматоїдного артриту. Педiатрiя, акушерство та гiнекологiя. 2: 23 27.

9. Костюрина ГН, Шевченко НС. (2005). Клинико-патогенетическая характеристика остеопении при системных заболеваниях соединительной ткани у детей и подростков. Рос. педиатр. журнал. 4: 22–26.

10. Коваленко ВН, Борткевич ОП, Головков ЮЖ. (1996). Влияние гормональной терапии на развитие остеопороза. Актуальнi проблеми герiартричної ортопедiї: збiрник матерiалiв наук.-практ. конф. Київ: Логос: 37.

11. Крисюк АП, Кiнчая Полiщук ТА, Гайко ОГ. (1997). Остеопороз у дiтей та пiдлiткiв (класифiкацiя, дiагностика, лiкування). Остеопороз: епiдемiологiя, клiнiка, дiагностика, профiлактика та лiкування: збiрник матерiалiв ІІ Укр.наук.-практ. конф. К, Iнститут геронтологiї АМН України: 60–62.

12. Maruotti N, Corrado A, Cantatore F. (2014). Osteoporosis and rheumatic diseases. Reumatismo. 66 (2): 125-135. https://doi.org/10.4081/reumatismo.2014.785; PMid:25069494

13. Марушко ТВ, Голубовська ЮЄ. (2019). Забезпеченість вітаміном D та мінеральна щільність кісткової тканини у хворих на ювенільний ідіопатичний артрит. Здоровье ребенка. 14 (1): 13–18.

14. Марушко ТВ, Голубовська ЮЄ. (2019). Чи можливо передбачити остеопенію у хворих на ювенільний ідіопатичний артрит? Zdorov'e Rebenka. 14 (7): 397–402. https://doi.org/10.22141/2224-0551.14.7.2019.184618

15. Марушко ТВ. (2006). Ювенільний ревматоїдний артрит: особливості діагностики та лікування: дис д-ра мед. наук: 14.01.10. Національний медичний ун-т ім. О.О. Богомольця: К.

16. Munekata RV, Terreri MT, Peracchi OA et al. (2013, Jan). Serum 25-hydroxyvitamin D and biochemical markers of bone metabolism in patients with juvenile idiopathic arthritis. Braz J Med Biol Res. 46 (1): 98-102. https://doi.org/10.1590/1414-431X20122477; PMid:23314341 PMCid:PMC3854350

17. Насонов ЕЛ, Скрипникова ИА, Насонова ВА. (1997). Остеопороз: ревматологические перспективы. Терапевт архив. 69 (5): 5–9.

18. Панафидина ТА, Кондратьева ЛВ, Герасимова ЕВ и др. (2014). Коморбидность при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 52 (3): 283–289.

19. Поворознюк ВВ. (1997). Вiковi особливостi стану губчастої кiсткової тканини у жителiв України: данi ультразвукової денситометрiї. Журн АМН України. 3 (1): 127–133.

20. Поворознюк ВВ, Подрушняк ЕП, Орлова ЕВ и др. (1995). Остеопороз на Украине. К: Институт геронтологии АМН Украины: 48.

21. Raterman HG, Lems WF. (2019). Pharmacological Management of Osteoporosis in Rheumatoid Arthritis Patients: A Review of the Literature and Practical Guide. Drugs Aging. 36: 1061-1072. https://doi.org/10.1007/s40266-019-00714-4; PMid:31541358 PMCid:PMC6884430

22. Rusu TE, Murgu A, Moraru E et al. (2008, Jan Mar). Osteopenia in children with juvenile idiopathic arthritis. Article in Romanian. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 112 (1): 88-93.

23. Shevchenko N, Khadzhynova Y. (2019). Juvenile idiopathic arthritis and vitamin D status in Ukrainian patients. Georgian medical news. 294: 88-91 EID: 2-s2.0-85074545350.

24. Tomizawa T, Ito H, Murata K et al. (2019). Distinct biomarkers for different bones in osteoporosis with rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 21: 174. https://doi.org/10.1186/s13075-019-1956-1; PMid:31307521 PMCid:PMC6631871

25. Woolf AD. (1994). Osteoporosis. London: Martin Dunitz Limited: 76.

26. Zerbini CAF, Clark P, Mendez Sanchez L et al. (2017). Biologic therapies and bone loss in rheumatoid arthritis. Osteoporos Int. 28: 429-446. https://doi.org/10.1007/s00198-016-3769-2; PMid:27796445