Modern Pediatrics. Ukraine. 1(113): 15-21. doi 10.15574/SP.2021.113.15
Майданник В. Г., Митюряева И. А., Гнилоскуренко Г. В., Кривонос Ю. Н., Бурлай В. Г., Качалова О. С., Шевченко Т. А.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Для цитирования: Майданник ВГ, Митюряева ИА, Гнилоскуренко ГВ, Кривонос ЮН и др. (2021). Формирование групп риска с учетом интервала QT и QT-корригированного у детей, больных сахарным диабетом 1 типа. Современная педиатрия. Украина. 1(113): 15—21. doi 10.15574/SP.2021.113.15.
Статья поступила в редакцию 13.11.2020 г., принята в печать 20.01.2021 г.

Течение сахарного диабета 1-го типа (СД-1) у детей может осложняться сердечно-сосудистыми нарушениями в виде жизненно угрожающих аритмий, особенно у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT. Остается актуальным определение групп риска развития таких осложнений, поиск удобных алгоритмов диагностики и последующей тактики ведения детей, больных СД-1, с приобретенным и врожденным синдромом удлиненного интервала QT.
Цель — определить группы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у детей, больных СД-1, с учетом продолжительности интервалов QT и QT-корригированного.
Материалы и методы. В обследование включены 53 ребенка, больные СД-1, разделены на две группы в зависимости от длительности заболевания. Для определения релевантных для исследования показателей проведена оценка биоэлектрической активности сердца путем ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ. Для дополнительной оценки состояния пациентов в течение длительного отрезка времени им предложено вести дневник с мониторингом важных для исследования параметров. Статистическая обработка результатов исследования проведена программой SPSS 22.0.
Результаты и выводы. Доказаны изменения в продолжительности интервала QT-корригированного и его дисперсии в зависимости от длительности заболевания, а также показано влияние уровня гликемии и инсулинотерапии на значение этих показателей. Для детей с впервые установленным СД-1 разработан алгоритм выявления групп риска развития сердечно-сосудистых осложнений, связанных с синдромом удлиненного интервала QT, что позволяет определить три группы риска и тактику их дальнейшего ведения. По мнению авторов, главной целью снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений в виде желудочковых аритмий (которые могут приводить к синдрому внезапной смерти) является своевременное диагностирование синдрома удлиненного интервала QT. Важно распознать врожденный синдром удлиненного интервала QT, так как нестабильный уровень гликемии и назначение инсулинотерапии могут значительно ухудшить состояние ребенка. Для детей с впервые выявленным СД-1 до назначения инсулинотерапии предложен алгоритм выявления групп риска развития сердечно-сосудистых осложнений, связанных с синдромом удлиненного интервала QT, и тактики их дальнейшего ведения.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, синдром удлиненного интервала QT, алгоритм ведения пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, Bryant WJ, Callans DJ, Curtis AB, Deal BJ, Dickfeld T, Field ME, Fonarow GC, Gillis AM, Granger CB, Hammill SC, Hlatky MA, Joglar JA, Kay GN, Matlock DD, Myerburg RJ, Page RL. (2018). 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 138 (13): e272-e391. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000549

2. Andersen A, Jorgensen PG, Knop FK, Vilsboll T. (2020). Hypoglycaemia and cardiac arrhythmias in diabetes. Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism. 11: 2042018820911803. https://doi.org/10.1177/2042018820911803; PMid:32489579 PMCid:PMC7238305

3. Bilici M, Fidanci-Dedeoglu Z, Demir F, Akin A, Ture M, Balik H, Tan I, Ertugrul S. (2019). Prolonged QT dispersion is associated with pediatric syncope. The Turkish Journal of Pediatrics. 61 (1): 85-91. https://doi.org/10.24953/turkjped.2019.01.013; PMid:31559726

4. Galli-Tsinopoulou A, Chatzidimitriou A, Kyrgios I, Rousso I, Varlamis G, Karavanaki K. (2014). Children and adolescents with type 1 diabetes mellitus have a sixfold greater risk for prolonged QTc interval. Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism. 27 (3-4): 237-243. https://doi.org/10.1515/jpem-2013-0193; PMid:24127534

5. Isaksen JL, Graff C, Ellervik C, Jensen JS, Rossing P, Kanters JK, Jensen MT. (2018). Cardiac repolarization and depolarization in people with Type 1 diabetes with normal ejection fraction and without known heart disease: A case-control study. Diabetic Medicine: A Journal of the British Diabetic Association. 35 (10): 1337-1344. https://doi.org/10.1111/dme.13689; PMid:29797352

6. Kurnaz E, Erdeve SS, Ozgur S, Keskin M, Ozbudak P, Cetinkaya S, Aycan Z. (2019). Congenital long-QT syndrome in type 1 diabetes: A unique association. The Turkish Journal of Pediatrics. 61 (5): 791-793. https://doi.org/10.24953/turkjped.2019.05.022; PMid:32105015

7. Макаров ЛМ. (2017). Холтеровское мониторирование. 4-е изд. Москва: Медпрактика: 502.

8. O'Hare M, Maldonado Y, Munro J, Ackerman MJ, Ramakrishna H, Sorajja D. (2018). Perioperative management of patients with congenital or acquired disorders of the QT interval. British Journal of Anaesthesia. 120 (4): 629-644. https://doi.org/10.1016/j.bja.2017.12.040; PMid:29576105

9. Schwartz PJ, Ackerman MJ, Wilde AAM. (2017). Channelopathies as Causes of Sudden Cardiac Death. Cardiac Electrophysiology Clinics. 9 (4): 537-549. https://doi.org/10.1016/j.ccep.2017.07.005; PMid:29173400

10. Stern K, Cho YH, Benitez-Aguirre P, Jenkins AJ, McGill M, Mitchell P, Keech AC, Donaghue KC. (2016). QT interval, corrected for heart rate, is associated with HbA1c concentration and autonomic function in diabetes. Diabetic Medicine: A Journal of the British Diabetic Association. 33 (10): 1415-1421. https://doi.org/10.1111/dme.13085; PMid:26823095

11. Tooley J, Ouyang D, Hadley D, Turakhia M, Wang P, Ashley E, Froelicher V, Perez M. (2019). Comparison of QT Interval Measurement Methods and Correction Formulas in Atrial Fibrillation. The American Journal of Cardiology. 123 (11): 1822-1827. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.02.057; PMid:30961909

12. Yoshinaga M, Iwamoto M, Horigome H, Sumitomo N, Ushinohama H, Izumida N, Tauchi N, Yoneyama T, Abe K, Nagashima M. (2018). Standard Values and Characteristics of Electrocardiographic Findings in Children and Adolescents. Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 82 (3): 831-839. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-17-0735; PMid:29199265