HEALTH OF WOMAN. 2020.9-10(155-156): 83-90; doi 10.15574/HW.2020.155-156.83
Сюсюка В. Г., Колокот Н. Г., Беленичев И. Ф.
Запорожский государственный медицинский университет

Цель исследования: оценка эффективности и влияния комплексной цитопротективной терапии беременных с задержкой роста плода на биохимические показатели, а также результаты родоразрешения.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 93 женщины с одноплодной беременностью в сроке 28–34 нед гестации. В I группу включены 30 беременных с задержкой роста плода (ЗРП). Беременным данной группы назначали комплексную цитопротективная терапию. Она включала применение тиотриазолина в сочетании с L-аргинина гидрохлоридом и диосмином. Группа ІІ представлена 33 беременными с ЗРП, ведение беременности и родов которых предусмотрено действующими приказами МЗ Украины. В III группу (контрольную) вошли 30 беременных без ЗРП.
Исследование маркеров окислительной модификации белков (ОМБ) и уровень стабильных метаболитов оксида азота (NO) оценивали в сыворотке крови спектрофотометрическим методом. Определение восстановленного глутатиона (GSH) осуществляли с расчетом его уровня по калибровочной кривой.
Результаты. Первичная оценка биохимических показателей показала статистически достоверное (p <0,05) снижение уровней GSH и NO при сравнении показателей беременных с ЗРП (как I, так и II группы) с показателями беременных без ЗРП (ІІІ группа). Это свидетельствует о снижении антиоксидантной защиты и дефиците основного сосудистого вазодилататора у данного контингента женщин.
Дальнейшая оценка биохимических показателей в динамике беременности позволила установить существенное прогрессирование дисбаланса между оксидантами и антиоксидантами, а также отсутствие существенных изменений уровня NO среди беременных II группы. У беременных I группы, получавших предложенную комплексную цитопротективную терапию, наоборот, установлено статистически достоверное (p<0,05) снижение показателей ОМБ на фоне роста уровней GSH и NO, что свидетельствует о ее положительном влиянии. Показатель частоты преждевременных родов (ПП) в I группе составил 3,3% и был в 6 раз ниже соответствующего показателя II группы (21,2%). В ІІІ группе ПП не было. Частота дистресса плода во II группе (18,2%) в 2,7 раза превышала соответствующий показатель I группы (6,7%), а в III группе он составил 3,3%. Анализируя перинатальные осложнения, установлено значительный процент неонатальной энцефалопатии и неонатальной желтухи во II группе, а именно – 33,3% и 36,4% соответственно. В I группе их частота составила 10,0% и 3,3% соответственно.
В структуре перинатальной патологии недоношенность имела место у 21,2% новорожденных II группы, что в 6 раз превышало соответствующий показатель I группы (3,3%). Указанных осложнений в III группе установлено не было. Частота ЗРП, при расчете по массо-ростовым параметрам новорожденных, во II группе была высокой и составила 88,6%. Указанный показатель в I и III группах составил 60,0% и 10,0% соответственно.
Заключение. Предложенная комплексная цитопротективная терапия, которая включает в себя комбинированное применение тиотриазолина, L-аргинина и диосмина (что существенно повышает противоишемическое, антиоксидатное и ендотелиопротективное действие комплексной терапии) у женщин с задержкой роста плода, имеет положительное влияние на окислительно-восстановительный гомеостаз и тиол-дисульфидное равновесие системы мать–плацента–плод.
Акушерские и перинатальные результаты родоразрешения данного контингента беременных характеризуются статистически достоверным (р<0,05) преобладанием как показателей оценки по шкале Апгар и соответственно процессов адаптации, так и результатов антропометрических измерений новорожденных, их массо-ростовых параметров, а также низкой частотой неонатальной энцефалопатии и рождения недоношенных детей.
Ключевые слова: беременность, задержка роста плода, окислительная модификация белков, антиоксидантная система защиты, окислительный стресс, акушерские и перинатальные осложнения, цитопротективная терапия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антиоксиданты: клинико-фармакологический аспект / Чекман И.С., Беленичев И.Ф., Горчакова Н.А. и др. // Укр. мед. часопис. – 2014. – № 1 (99). – С. 22–28.

2. Басистий О.В. Дисбаланс у системі L-аргінін – оксид азоту у патогенезі акушерських ускладнень і затримки росту плода (Огляд літератури) / О.В. Басистий // Здоровье женщины. – 2016. – № 5 (111). – С. 43–47. https://doi.org/10.15574/HW.2016.111.43

3. Выбор метода лечения хронической венозной недостаточности во время беременности / И.В. Лахно, С.В. Коровай, В.Л. Дудко, О.В. Неелова // Здоровье женщины. – 2009. – № 2. – С. 73–76.

4. Гопчук О.М. Плацентарна дисфункція у вагітних із супутньою патологією серцево-судинної системи / О.М. Гопчук // Здоровье женщины. – 2017. – № 7 (123). – С. 88–92.

5. Громова А.М. Етіологічні та патогенетичні аспекти затримки внутрішньоутробного розвитку плода / А.М. Громова, В.А. Бережна // Вісник Української медичної стоматологічної академії «Актуальні проблеми сучасної медицини». – 2018. – Т. 18. – Вип. 3 (63). – С. 301–307.

6. Динаміка змін оксиду азоту та розвитку гестаційної ендотеліопатії при прееклампсії / В.К. Ліхачов, О.О. Тарановська, Л.М. Семенюк, Л.В. Яремчук // Вісник проблем біології і медицини. – 2014. – Вип. 3 (3). – С. 146–150.

7. Доклінічне вивчення специфічної активності потенційних лікарських засобів первинної та вторинної нейропротекції: метод. рекомендації / І.С. Чекман, I.Ф. Бєленічев, О.О. Нагорна та ін. – К.: ТОВ «Видавництво «Юстон», 2016. – 80 с.

8. Затримка росту плода: клініко-патогенетичні складові та засоби попередження. Адаптація до міжнародних клінічних установ / Ю.П. Вдовиченко, О.П. Танько, М.В. Самойлова, К.З. Шарашидзе. – К., 2017. – 43 с.

9. Ихтиярова Г.А. Применение препарата Флебодиа 600 в лечении фетоплацентарной недостаточности у беременных с варикозной болезнью / Ихтиярова Г.А., Сулейманова Г.С. // «Ліки – людині. Сучасні проблеми фармакотерапії і призначення лікарських засобів»: матеріали ІV Міжнар. наук.-практ. конф. (12–13 березня 2020 року) / у 2-х т. – Х. : НФаУ, 2020. – Т. 1. – С. 208–210.

10. Каткова Н.Ю. Эффективность ангиопротекторов при лечении беременных с плацентарной недостаточностью / Н.Ю. Каткова, Т.В. Панова // Consilium Medicum. – 2006. – Т. 8, № 2. – С. 28–30.

11. Клычева О.И. Морфофункциональные особенности состояния фетоплацентарного комплекса у женщин с синдромом задержки развития плода / О.И. Клычева // Современный научный вестник. – 2016. – Т. 10, № 1. – С. 54–58.

12. Клычева О.И. Сравнительный анализ фармакологической эффективности ангиопротекторных препаратов в терапии синдрома задержки роста плода / О.И. Клычева, А.Б. Хурасева // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2017. – № 3. – С. 4348.

13. Ковалёв Е.В. Влияние терапии плацентарной недостаточности и задержки роста плода на состояние новорожденных // Ковалёв Е.В., Занько Ю.В. / Фундаментальная и клиническая медицина. – 2016. – Т. 1, № 2. – С. 38–45.

14. Ковалёв Е.В. Оценка показателей перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы крови и состояния эндотелия у пациентов при формировании задержки роста плода / Е.В. Ковалёв, Ю.В. Занько, Н.Н. Яроцкая // Вестник ВГМУ. – 2014. – Т. 13, № 5. – С. 74–80.

15. Комплексный подход к лечению и реабилитации беременных с венозной патологией / Потапов В.А., Сюсюка В.Г., Шапран Н.Ф., Нечухаева И.А., Серболов Д.В. // Материалы конгресса «Славянский венозный форум», Витебск 28–29 мая, 2015. – С. 54–55.

16. Коньков Д.Г. Клиническое значение гестационной эндотелиопатии / Д.Г. Коньков, С.Р. Галич, Г.С. Белкания // З турботою про жінку. – 2013. – № 2. – С. 64–67.