HEALTH OF WOMAN. 2020.9-10(155-156): 28-32; doi 10.15574/HW.2020.155-156.28
Татарчук Т. Ф.¹, Дунаевская В. В.^1,2, Косей Н. В.^3
1ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев
²Национальный институт рака., Г. Киев
³ГНУ «Центр инновационных медицинских технологий НАН Украины», г. Киев

Неуклонный рост заболеваемости предраком, эпителиальным и инвазивным раком вульвы существенно увеличивает удельный вес этой группы больных. Между тем уже сейчас есть все основания улучшить систему ранней диагностики и лечения этой патологии. Ни при какой другой локализации гинекологического рака не прослеживается такая тесная ассоциация с постменопаузой и инволютивно-атрофическими процессами этого периода жизни женщины.
Цель исследования: изучение особенностей клинического течения рака и предрака вульвы у женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы. С 2017 по 2020 г. в поликлиническом отделении Национального института рака обследованы 150 больных с дистрофическими заболеваниями, предраком и раком вульвы. Возраст больных в исследовании колебался от 18 до 49 лет (32±3,5 года). Менструальная функция не была изменена у 98 (65%) из 150 женщин. Возраст менархе варьировал от 11 до 18 лет (средний возраст – 14,5±0,3 года). Средняя продолжительность менструального цикла составила 28±0,4 дня. Врач проводил консервативное лечение «лейкоплакии и крауроза» на протяжении многих месяцев, а иногда и лет, без гистологического уточнения диагноза. Более чем у половины (n=106; 71%) больных проводили длительную и необоснованную противовоспалительную или гормональную терапию с неудовлетворительными результатами без цитологического и/или гистологического исследований.
Результаты. При исследовании биоптатов вульвы диагноз «VIN» (28%) преобладал по сравнению с инвазивным опухолевым процессом (12%), и заболевание протекало бессимптомно более чем в 50% случаев.
Таким образом, пиковый уровень ВПЧ отмечали у молодых женщин (80%). При этом в 90% случаев ВПЧ был представлен типами высокого онкогенного риска (16, 18, 31-й и 33-й) и в 100% случаев был ассоциирован со злокачественным процессом.
В то же время у молодых пациенток фоновым заболеванием является плоскоклеточная гиперплазия, где последовательность развития опухоли (VIN I – VIN II – VIN III) прослеживается четко и в значительной степени напоминает развитие рака шейки матки. Отмечено, что у молодых женщин ПВИ обычно носит временный характер, быстрее происходит самопроизвольная элиминация вируса и регрессия имеющейся ВПЧ-ассоциированной патологии по сравнению с женщинами менопаузального возраста.
Заключение. У женщин репродуктивного возраста неоплазии вульвы чаще проявляются в форме VIN и во всех случаях ассоциированы с вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Для пациенток молодого возраста характерна мультицентричность поражения.
Ключевые слова: вульва, рак, предрак, анамнез, вульвоскопия, гистологическое исследование.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бохман Я.В. Керівництво по онкоекології. – СПб.: Фоліант, 2002. – 542 с.

2. Жаров А.В., Важенін А.В. Оптимізація лікування хворих на рак вульви. – Челябінск: Типографія ЧТЗ, 2005. – 132 с.

3. Капрін А.Д. Стан онкологічного догляду населення Росії в 2015 р. /Капрін А.Д., Старінський В.В., Петрова Г.В. – М., 2016.

4. Петрова Г.В. Злоякісні пухлини в Росії / Петрова Г.В., Капрін А.Д., Грецова О.П., Старінський В.В. – М., 2015.

5. Манухін І.Б. Захворювання зовнішніх статевих органів: керівництво для лікарів /Манухін І.Б., Кондріков Н.І., Крапошина Т.П. – М.: МІА, 2002. – 302 с.

6.Ашрафян Л.А. Рак вульви: етіопатогенетична концепція / Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Кісельов В.І., Свешніков П.Г. і др. – М.: Молода гвардія, 2006. – 192 с.

7. Кауфман Р. Доброякісні захворювання вульви і піхви / Кауфман Р., Фаро С., Браун Д., пер. с англ. – М.: Біном, 2009. – 548 с.

8. de Witte C.J. Imiquimod in cervical, vaginal and vulvar intraepithelial neoplasia: a review / de Witte C.J., van de Sande A.J., van Beekhuizen H.J., Koeneman M.M. et al. // Gynecol. Oncol. – 2015. – Nov. – Vol. 139, N 2. – P. 377–384. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.08.018; PMid:26335596

9. Ашрафян Л.А. Пухлини репродуктивних органів (етіологія та патогенез) / Ашрафян Л.А., Кісельов В.І. – М.: Дімітрейд Графік Груп, 2008. – 208 с.

10. Хашуко А.З. Фотодинамічна терапія дистрофічних захворювань вульви в поєднанні з інфекцією папіломи/лікування і профілактика /Хашуко А.З., Отдельна О.Б., Купеєва Е.С. – 2012. – № 4. – С. 78–80.

11. Уілкінсон Є.Дж. Хвороба вульви. Клінічне керівництво / Уілкінсон Є. Дж., Стоун К.І., пер. з англ. – М.: Біном, 2009. – 248 с.

12. Del Pino M. Pathways of vulvar intraepithelial neoplasia and squamous cell carcinoma / Del Pino M., Rodriguez-Carunchio L., Ordi J. //Histopathology. – 2013. – Vol. 62, N 1. – P. 161–175. https://doi.org/10.1111/his.12034; PMid:23190170

13. Foster D.C. Vulvar disease // Obstet. Gynecol. – 2002. – Vol. 100, N 1. – P. 145–163. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(02)02080-X

14. Дісай Ф.Дж. Клінічна онкоекологія / Дісай Ф.Дж., Крісман У.Т., пер. з англ. – М.: Рід Элсівер, 2011. – Т. 1. – 316 с.

15. Урманчеєва А.Ф. Практична онкоекологія: вибрані лекції / Урманчеєва А.Ф., Тюляндін С.А., Моїсеєнко В.М. – СПб : Центр ТОММ, 2008. – 400 с.

16. Stehman F.B. Carcinoma of the vulva / Stehman F.B., Look K.Y. // Obstet.Gynecol. – 2006. – Vol. 107, N 3. – P. 719–733. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000202404.55215.72; PMid:16507947

17. Chovanec J. Preinvasive lesions in gynecology – vulva / Chovanec J., Moukova L., Feranec R. // Klin. Onkol. – 2013. – Vol. 26. – Suppl. – P. S44–S46. https://doi.org/10.14735/amko2013S44; PMid:24325163

18. ACOG Committee Opinion No. 509: Management of vulvar intraepithelial neoplasia // Obstet. Gynecol. – 2011. – Nov. – Vol. 118, N 5. – P. 1192–1194. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31823b17c2; PMid:22015906

19. Черенков В.Г. Рак вульви: патогенетичні варіанти, діагностика, лікування, пластична хірургія/пухлини жіночої репродуктивної системи / Черенков В.Г., Олександрова І.В., Шпенкова А.А. – 2010. – № 4. – С. 78–85.

20. Wallbillich J.J. Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN 2/3): comparing clinical outcomes and evaluating risk factors for recurrence // Wallbillich J.J., Rhodes H.E., Milbourne A.M. //Gynecol. Oncol. – 2012. – Vol. 127, N 2. – P. 312–315. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2012.07.118; PMid:22867736 PMCid:PMC3632361

21. Чулкова О.В. Діагностика і лікування фону і передракових захворювань вульви/практична онкологія / Чулкова О.В., Новікова Е.Г., Соколов В.В., Чулкова Е.А. – 2006. – Т. 7, № 4. – С. 197–204.

22. Yutaka U. Two distinct pathways to development of squamous cell carcinoma of the vulva // J.Skin Cancer. Yutaka U., Takayuki E., Toshihiro K. – 2011. – P. 34–41. Article ID 951250.

23. Reauer S. Vulvar lichen sclerosus. The importance of early clinical and histological diagnosis // Hautartz. – 2004. Vol.55, N 2. – P. 158–164. https://doi.org/10.1007/s00105-003-0645-8; PMid:14968326

24. Siegler E. Vulvar and vaginal cancer, vulvar intraepithelial neoplasia 3 and vaginal intraepithelial neoplasia 3: Experience of a Referral Institute /Siegler E., Segev Y., Mackuli L., Auslender R. et al. // Isr. Med. Assoc. J. – 2016 May. – Vol. 18, N 5. – P. 286–289.

25. Van de Nieuwenhof H.P. Lichen Sclerosus and Vulvar Intraepithelial Neoplasia in Vulvar Cancer. Veghel. – 2010. – P. 412–418.

26. Аполихіна І.А. Папіломовірусна інфекція геніталій у жінок. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 112 с.

27. Van de Nieuwenhof H.P. The etiologic role of HPV in vulvar squamous cell carcinoma fi ne tuned /Van de Nieuwenhof H.P., van Kempen L.C.L.T., de Hullu J.A. // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. – 2009. – Vol. 18, N 7. – P. 2061–2067. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-09-0209; PMid:19567503

28. Nelson E.L. Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) and condylomata /Nelson E.L., Bogliatto F., Stockdale CK. // Clin. Obstet. Gynecol. – 2015. – Vol. 58, N 3. – P. 512–525. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000132; PMid:26133495