HEALTH OF WOMAN. 2020.9-10(155-156): 19-27; doi 10.15574/HW.2020.155-156.19
Голяновский О. В.¹, Билянский Л. С.², Падалко А. А.³, Фролов С. В.^1
1Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
²Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев
³КНП КОР «Киевский областной перинатальный центр»

Проблема поздних гестозов и сегодня остается достаточно актуальной, учитывая разнообразие форм проявления тяжелых осложнений при этой акушерской патологии. В этом контексте одним из осложнений тяжелой преэклампсии (или как отдельная нозология) по праву считают острую жировую дистрофию печени (ОЖДП) беременных (частота – 1 случай на 7–16 тыс. родов), которая может вызвать развитие абдоминального компартмент-синдрома (АКС) и коагулопатические нарушения. Такая комбинация осложнений является на сегодня потенциально летальной для беременной / роженицы и остается актуальным вызовом для врачей-перинатологов.
В статье приведены современные представления об этиологии, своевременной диагностике, лечении и родоразрешении при наличии этой акушерской патологии на примере клинического случая.
Целью данной работы было изучение потенциального алгоритма диагностики, терапии ОЖДП и оценка эффективности предложенных нами мероприятий.
На первом этапе был проведен ретроспективный обзор публикаций по данной проблеме с последующим анализом случая ОЖДП у беременной, осложненного АКС и ДВС-синдромом, лечение которого было успешно выполнено на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии №1. Успешный результат и выздоровление пациентки, которая находилась в крайне тяжелом состоянии, достигнуто с помощью применения базового алгоритма действий с своевременным родоразрешением беременной с ОЖДП, комплексной посиндромной терапии полиорганной недостаточности, своевременного хирургического лечения АКС, неординарного подхода к лечению генерализованного фибринолиза, ДВС-синдрома с использованием комплексной терапии с трансфузией цельной одногруппной донорской крови.
Ключевые слова: преэклампсия, острая жировая дистрофия печени беременных, абдоминальный компартмент-синдром, ДВС-синдром, гепаторенальная дисфункция.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. MichaelR Chalifoux, HeidiL Blank. 2020. Acute fatty liver of pregnancy and disseminated intravascular coagulation: A case report. Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care. https://doi.org/10.4103/joacc.JOACC_8_20

2. Yan Zhong, Fufan Zhu, Yiling Ding. 2020. Early diagnostic test for acute fatty liver of pregnancy: a retrospective case control study. BMC Pregnancy and Childbirth. 20, 1. https://doi.org/10.1186/s12884-020-2787-4; PMid:32171284 PMCid:PMC7071771

3. Maria Guarino, Valentina Cossiga, Filomena Morisco. 2020. The interpretation of liver function tests in pregnancy. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. (101667). https://doi.org/10.1016/j.bpg.2020.101667; PMid:32359686

4. Joueidi Y, Peoc'h K, Le Lous M, Bouzille G, Rousseau C, Bardou-Jacquet E, Bendavid C, Damaj L, Fromenty B, Lavouй V, Moreau C. 2020. Maternal and neonatal outcomes and prognostic factors in acute fatty liver of pregnancy. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 252, (198-205). https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.06.052; PMid:32622104

5. Mamoru Morikawa, Michinori Mayama, Yoshihiro Saito, Kinuko Akabane-Nakagawa, Takeshi Umazume, Kentaro Chiba, Satoshi Kawaguchi, Kazutoshi Cho, Hidemichi Watari. 2020. Hypoproteinemia as a parameter of poor perinatal/neonatal outcomes in women with preeclampsia diagnosed as hypertension plus proteinuria. Pregnancy Hypertension. 21, (111-117). https://doi.org/10.1016/j.preghy.2020.05.012; PMid:32492636

6. Christopher Chang. 2020. The Pathogenesis of Liver Diseases in Pregnancy, Liver Immunology, (539-550). https://doi.org/10.1007/978-3-030-51709-0_33

7. Ling Wang, Quan Gan, Shuguo Du, Yun Zhao, Guoqiang Sun, Ying Lin, Ruyan Li. 2020. Acute fatty liver of pregnancy cases in a maternal and child health hospital of China, Medicine. 99, 29, (e21110). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000021110; PMid:32702860 PMCid:PMC7373617

8. Francesco Azzaroli, Giuseppe Mazzella, Giulio Marchesini, Lucia Brodosi, Maria Letizia Petroni. 2020. Fatty liver in pregnancy: a narrative review of two distinct conditions, Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, (1-9). https://doi.org/10.1080/17474124.2020.1715210; PMid:31928239

9. Karen Julieth Torres Rodriguez. 2020. Qué hay en común entre el hígado graso agudo del embarazo y la preeclampsia? Subdiagnóstico clínico de alta mortalidad, Revista Med, 27, 1, (61-72). https://doi.org/10.18359/rmed.2945

10. Qiang Gao, Yujie Ma, Jicheng Zhang, Xiukai Chen, Fen Liu, Suochen Tian, Xin Qu. 2020. Risk factors assessment in patients with acute fatty liver of pregnancy treated without plasma exchange or renal replacement therapy. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. (1-5). https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1777267; PMid:32519920

11. Archita Desai, Deeksha Seth. 2019. Pregnancy-Specific Liver Disorders: Acute Fatty Liver, Gastrointestinal and Liver Disorders in Women's Health. (289-300). https://doi.org/10.1007/978-3-030-25626-5_19; PMid:30915037 PMCid:PMC6422982

12. Gezi Chen, Kai Huang, Bingrui Ji, Chen Chen, Cai Liu, Xiaojuan Wang, Xianlan Zhao. 2019. Acute fatty liver of pregnancy in a Chinese Tertiary Care Center: a retrospective study, Archives of Gynecology and Obstetrics. https://doi.org/10.1007/s00404-019-05259-w; PMid:31435779

13. Naser Al-Husban, Oqba Al-Kuran, Amal Al Helou. 2018. Postpartum acute fatty liver of pregnancy: a case report, Journal of Medical Case Reports, 12, 1. https://doi.org/10.1186/s13256-018-1593-3; PMid:29855383 PMCid:PMC5984337

14. Q Gao, X Qu, XK Chen, JC Zhang, F Liu, SC Tian, CT Wang. 2018. Outcomes and risk factors of patients with acute fatty liver of pregnancy: a multicentre retrospective study, Singapore Medical Journal. 59, 8, (425-430). https://doi.org/10.11622/smedj.2018001; PMid:29297090 PMCid:PMC6109830

15. Anon B, Barbet C, Gendrot C, Labarthe F, Bacq Y. 2017. Stéatose hépatique aiguë gravidique et bêta-oxydation mitochondriale des acides gras : conséquences pour l'enfant, Archives de Pédiatrie. 24, 8, (777-782). https://doi.org/10.1016/j.arcped.2017.05.012; PMid:28647472

16. Joy Liu, Tara T Ghaziani, Jacqueline L Wolf. 2017. Acute Fatty Liver Disease of Pregnancy: Updates in Pathogenesis, Diagnosis, and Management. The American Journal of Gastroenterology. 112, 6, (838-846). https://doi.org/10.1038/ajg.2017.54; PMid:28291236

17. Cardoso FS, Marcelino P, Bagulho L, Karvellas CJ. 2017. Acute liver failure: An up-to-date approach. J Crit Care. 39:25-30. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.01.003; PMid:28131021

18. Thawley V. 2017. Acute Liver Injury and Failure. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 47(3):617-30. https://doi.org/10.1016/j.cvsm.2016.11.010; PMid:28065578

19. Rutter K, Horvatits T, Drolz A, Roedl K, Siedler S, Kluge S et al. 2016, May 30. Acute liver failure. Med Klin Intensivmed Notfmed. Epub ahead of print. doi: 10.1007/s00063-016- 0156-x.

20. Flamm SL, Yang YX, Singh S, Falck-Ytter YT. 2017. AGA Institute Clinical Guidelines Committee. American Gastroenterological Association Institute Guidelines for the Diagnosis and Management of Acute Liver Failure. Gastroenterology. 152(3):644-7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.12.026; PMid:28056348

21. Perla FM, Prelati M, Lavorato M, Visicchio D, Anania C. 2017. The Role of Lipid and Lipoprotein Metabolism in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Children (Basel). 4(6):46; https://doi.org/10.3390/children4060046; PMid:28587303 PMCid:PMC5483621

22. Liu J, Ghaziani TT, Wolf JL. 2017. Acute Fatty Liver Disease of Pregnancy: Updates in Pathogenesis, Diagnosis, and Management. Am J Gastroenterol. 112(6):838-46. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.54; PMid:28291236

23. Reccia I, Kumar J, Akladios C, Virdis F, Pai M, Habib N et al. 2017. Non-alcoholic fatty liver disease: A sign of systemic disease. Metabolism. 72:94-108. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2017.04.011; PMid:28641788

24. Herrine SK, Moayyedi P, Brown RSJr, Falck-Ytter YT. 2017. American Gastroenterological Association Institute Technical Review on Initial Testing and Management of Acute Liver Disease. Gastroenterology. 152(3):648-64.e5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.12.027; PMid:28061338

25. Vasquez DN, Plante L, Basualdo MN, Plotnikow GG. 2017. Obstetric Disorders in the ICU. Semin Respir Crit Care Med. 38(2):218-34. https://doi.org/10.1055/s-0037-1600910; PMid:28561253

26. Schwendimann RN, Minagar A. 2017. Liver Disease and Neurology. Continuum (Minneap Minn). 23(3, Neurology of Systemic Disease):762-77. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000486; PMid:28570328

27. Lisman T, Bernal W. 2017. Hemostatic issues in pregnancy-induced liver disease. Thromb Res. 151(1):78-81. https://doi.org/10.1016/S0049-3848(17)30073-7

28. Mindikoglu AL, Pappas SC. 2017, Jun 7. New Developments in Hepatorenal Syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol. pii: S1542-3565(17)30672-9. Epub ahead of print. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2017.05.041; PMid:28602971 PMCid:PMC5831376

29. Ranasinghe I., Bhimji S. Hepatorenal Syndrome. 2017 Feb 8. StatPearls [Internet], Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2017, Jun. Available from http://www.ncbi.nlm.nih .gov/books/ NBK 430856/.

30. Acevedo JG, Cramp ME. 2017. Hepatorenal syndrome: Update on diagnosis and therapy. World J Hepatol. 9(6):293-9. https://doi.org/10.4254/wjh.v9.i6.293; PMid:28293378 PMCid:PMC5332418

31. Wilfried Gyselaers, James Lozada M, Luis D. Pacheco, Salar Tayebi, Manu L. N. G. Malbrain. 2020. Intra-abdominal pressure as an ignored parameter in the pathophysiology of preeclampsia, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 99, 8, (963-965). https://doi.org/10.1111/aogs.13898; PMid:32683680

32. Vandna Arora, Asha Tyagi, Mukundan Ramanujam, Ankit Luthra. 2019. Intraabdominal pressure in non-laboring preeclamptic vs normotensive patients undergoing cesarean section: A prospective observational study, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 99, 8, (1031-1038). https://doi.org/10.1111/aogs.13757; PMid:31643082

33. James Lozada M, Varun Goyal, Sarah S. Osmundson, Luis D. Pacheco, Manu L. N. G. Malbrain. 2019. It's high time for intra-abdominal hypertension guidelines in pregnancy after more than 100 years of measuring pressures, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 98, 11, (1486-1488). https://doi.org/10.1111/aogs.13697; PMid:31368113 PMCid:PMC7329142

34. Na Q, Liu C, Cui H, Chen J, Liu S, Li Q. 2012. Successful Treatment of Two Patients with Postpartum Disseminated Intravascular Coagulation Complicated by Abdominal Compartment Syndrome. Gynecol Obstet Invest 73:337-340. https://doi.org/10.1159/000335922; PMid:22516974