Modern Pediatrics. Ukraine. 8(112): 40-46. doi 10.15574/SP.2020.112.40
Кинаш М. И.
Тернопольский национальный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского, Украина

Для цитирования: Кинаш МИ. (2020). Некоторые аспекты развития и коррекции вторичной экзокринной недостаточности поджелудочной железы у детей. Современная педиатрия. Украина. 8(112): 40—46. doi 10.15574/SP.2020.112.40.
Статья поступила в редакцию 14.08.2020 г., принята в печать 06.12.2020 г.

На основании анализа литературных источников освещены основные причины и механизмы развития вторичной экзокринной недостаточности поджелудочной железы у детей. Раскрыты основные механизмы регуляции и особенности функциональной активности поджелудочной железы у детей. Отмечена важность панкреатических ферментов для физиологического пищеварения питательных веществ и обеспечения удовлетворительного нутритивного статуса ребенка. Показано, что основной причиной развития вторичной экзокринной недостаточности поджелудочной железы у детей является нарушение активности панкреатических ферментов в двенадцатиперстной кишке. Перечислены факторы, негативно влияющие на эффективность действия ферментов поджелудочной железы путем нарушения их активации или инактивации в двенадцатиперстной кишке. К ним относятся: 1) расстройства моторики желудочно'кишечного тракта 2) дефицит желчных кислот; 3) нарушение энтеро-панкреатической регуляции деятельности поджелудочной железы; 4) гиперацидные состояния желудка и двенадцатиперстной кишки; 5) дисбактериоз кишечника; 6) нарушение оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Также раскрыты механизмы негативного влияния данных факторов на активность панкреатических ферментов. Отмечено, что рост распространенности вторичной экзокринной недостаточности поджелудочной железы обусловлен особенностью заболеваний пищеварительной системы, а именно, совмещенным характером поражений различных отделов желудочно-кишечного тракта. Проанализированы эффективные свойства и показания к применению минитаблетованого ферментного препарата, указаны дозирования ферментных препаратов для детей в соответствии с отечественными и зарубежными рекомендациями. Приведен перечень патологических состояний, при которых целесообразно применять ферментные препараты, а также требования, которые необходимо соблюдать при применении ферментных препаратов для достижения максимальной эффективности при заместительной ферментотерапии.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, ферментные препараты.

ЛИТЕРАТУРА

1. Abu-El-Haija M, Kumar S, Quiros JA et al. (2018). Management of Acute Pancreatitis in the Pediatric Population: A Clinical Report from the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Pancreas Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 66 (1): 159-176. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001715; PMid:29280782 PMCid:PMC5755713

2. Berry AJ. (2014). Pancreatic enzyme replacement therapy during pancreatic insufficiency. Nutr Clin Pract. 29 (3): 312-321. https://doi.org/10.1177/0884533614527773; PMid:24687867

3. Бєлоусова ОЮ, Солодовниченко ІГ. (2020). Формування й оптимальна корекція зовнішньосекреторної панкреатичної недостатності у дітей. Гастроентерологія. Гепатологія. Колопроктологія. 1 (55): 3–4.

4. Conwell DL, Lee LS, Yadav D et al. (2014). American pancreatic association practice guidelines in chronic pancreatitis: evidence-based report on diagnostic guidelines. Pancreas. 43: 1143-1162. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000237; PMid:25333398 PMCid:PMC5434978

5. De-Madaria E, Abad-Gonzalez A, Aparicio JR et al. (2013). The Spanish Pancreatic Club's recommendations for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis: part 2 (treatment). Pancreatology. 13: 18-28. https://doi.org/10.1016/j.pan.2012.11.310; PMid:23395565

6. Duggan SN. (2017). Negotiating the complexities of exocrine and endocrine dysfunction in chronic pancreatitis. Proc Nutr Soc. 76 (4): 484-494. Epub 2017 Jul 24. https://doi.org/10.1017/S0029665117001045; PMid:28735575

7. Durie PR. (2000). Pancreatic aspects of cystic fibrosis and other inherited causes of pancreatic dysfunction. Med Clin North Am. 84 (3): 609-620. PMID:10872418. https://doi.org/10.1016/S0025-7125(05)70244-3

8. Fieker A, Philpott J, Armand M. (2011). Enzyme replacement therapy for pancreatic insufficiency: present and future. Clin Exp Gastroenterol. 4: 55-73. https://doi.org/10.2147/CEG.S17634; PMid:21753892 PMCid:PMC3132852

9. Frulloni L, Falconi M, Gabbrielli A et al. (2010). Italian consensus guidelines for chronic pancreatitis. Dig Liver Dis. 42 (6): 381-406. PMID: 21078490. https://doi.org/10.1016/S1590-8658(10)60682-2

10. Ghodeif AO, Azer SA. (2020). Pancreatic Insufficiency. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID: 32310386.

11. Губергриц НБ. (2003). Этиология, патогенез, клиника и лечение экзокринной панкреатической недостаточности. Мистецтво лiкування. 2: 27–32.

12. Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C et al. (2015). English language version of the S3-consensus guidelines on chronic pancreatitis: definition, aetiology, diagnostic examinations, medical, endoscopic and surgical management of chronic pancreatitis. Z Gastroenterol. 53: 1447-1495. https://doi.org/10.1055/s-0041-107379; PMid:26666283

13. Горленко ОМ, Коссей ГБ, Рошко ІГ та ін. (2013). Вторинна панкреатична недостатність у дітей, шляхи корекції. Проблеми клінічної педіатрії. 2 (20): 78–81.

14. Keller J, Aghdassi AA, Lerch MM et al. (2009). Tests of pancreatic exocrine function — clinical significance in pancreatic and non-pancreatic disorders. Best Pr Res Clin Gastroenterol. 23 (3): 425-439. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2009.02.013; PMid:19505669

15. Хавкин АИ. (2012). Относительная экзокринная недостаточность поджелудочной железы у детей. Вопросы современной педиатрии. 11 (3): 108–111.

16. Кінаш МІ, Кабакова АБ. (2009). Ефективність застосування «Пангролу» у дітей з екзокринною недостатністю підшлункової залози. Соврем педиатрия. 2: 147–151.

17. Kumar S, Ooi CY, Werlin S et al. (2016). Risk Factors associated with pediatric acute recurrent and chronic pancreatitis: Lessons from INSP-PIRE. JAMA Pediatr. 1. 170 (6): 562-569. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.4955; PMid:27064572 PMCid:PMC5317277

18. Louie DS, May D, Miller P, Owyang C. (1986). Cholecystokinin mediates feedback regulation of pancreatic enzyme secretion in rats. Am J Physiol. 250 (2, 1): G252-259. https://doi.org/10.1152/ajpgi.1986.250.2.G252; PMid:3953805

19. Марушко ЮВ, Гищак ТВ. (2009). Ферментні препарати для корекції екзокринної панкреатичної недостатності у педіатричній практиці. Соврем педиатрия. 6 (28): 118–122.

20. Perez EA, Gutierrez JC, Koniaris LG et al. (2009). Malignant pancreatic tumors: incidence and outcome in 58 pediatric patients. J Pediatr Surg. 44 (1): 197-203. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.10.039; PMid:19159743

21. Pongprasobchai S. (2013). Maldigestion from pancreatic exocrine insufficiency. J Gastroenterol Hepatol. 28 (4): 99-102. https://doi.org/10.1111/jgh.12406; PMid:24251713

22. Римарчук ГВ, Тюрина ТК. (2008). Особенности диагностики и терапевтической тактики при хронических панкреатитах у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 53 (3): 61–67.

23. Sankararaman S, Schindler T, Sferra TJ. (2019). Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency in Children. Nutr Clin Pract. 34 (1): S27-S42. https://doi.org/10.1002/ncp.10388; PMid:31535732

24. Шевчук ВГ та ін. (2018). Фізіологія. Вінниця: Нова книга: 448.

25. Smith RC, Smith SF et al. (2016). Working Party of the Australasian Pancreatic Club, Summary and recommendations from the Australasian guidelines for the management of pancreatic exocrine insufficiency. Pancreatology. 16: 164-180. https://doi.org/10.1016/j.pan.2015.12.006; PMid:26775768

26. Taylor CJ, Chen K, Horvath K et al. (2015). ESPGHAN and NASPGHAN report on the assessment of exocrine pancreatic function and pancreatitis in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 61 (1): 144-153. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000830; PMid:25915425

27. Trout AT, Wallihan DB, Serai S, Abu-El-Haija M. (2017). Secretinenhanced magnetic resonance cholangiopancreatography for assessing pancreatic secretory function in children. J Pediatr. 188: 186-191. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.06.031; PMid:28693787

28. Vujasinovic M, Valente R, Thorell A et al. (2017). Pancreatic exocrine insufficiency after bariatric surgery. Nutrients. 9 (11): 1241. https://doi.org/10.3390/nu9111241; PMid:29137169 PMCid:PMC5707713