Modern Pediatrics. Ukraine. 8(112): 5-11. doi 10.15574/SP.2020.112.5
Борисова Т. П.¹, Оболонская О. Ю.^1,2, Худяков А. Е.^1
1ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», г. Днепр
²КП «Днепропетровская областная детская клиническая больница» ДОС», г. Днепр, Украина

Для цитирования: Борисова ТП, Оболонская ОЮ, Худяков АЕ. (2020). Прогнозирование ранней диагностики острого повреждения почек у недоношенных детей с гемодинамически значимым открытым артериальным протоком. Современная педиатрия. Украина. 8(112): 5—11. doi 10.15574/SP.2020.112.5.
Статья поступила в редакцию 13.09.2020 г., принята в печать 08.12.2020 г.

Развитие острого повреждения почек (ОПП) у недоношенных детей с гемодинамически значимым открытым артериальным протоком (ГЗОАП) является дополнительной нагрузкой на гомеостатические механизмы, вызывая потерю баланса жидкости, электролитов, а также нарушение кислотно-щелочного состояния, что увеличивает риск смертности на 50%. Раннее выявление ОПП у недоношенных с ГЗОАП крайне важно с точки зрения улучшения результатов лечения.
Цель — создать, оценить и провести последующий анализ бинарной логистической регрессионной модели ОПП на фоне ГЗВАП у недоношенных детей.
Материалы и методы. Группу участников исследования составили 40 недоношенных детей с ГЗОАП, поступивших для лечения на 1-е сутки жизни в отделение анестезиологии и интенсивной терапии новорожденных КП «Днепропетровская областная детская клиническая больница» ДОС». На 3–5-е сутки жизни у 23 (57,5%) пациентов диагностировано ОПП. Клинико-лабораторное обследование включало акушерский анамнез, гестационный возраст, вес, физикальный осмотр, клинический анализ крови и мочи, насыщение артериальной крови кислородом, биохимические методы — исследование мочевины, креатинина в сыворотке крови и моче, натрий крови и мочи, калий крови. Проведен расчет концентрационного индекса креатинина, фракционной экскреции натрия, скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца. Инструментальные методы обследования — эхокардиография с допплерометрией, ультразвуковая допплерография сосудов почек, спектроскопия почек в ближней инфракрасной области. С целью предварительного определения диагностического потенциала отдельных клинико-анамнестических и лабораторных данных сопоставлены показатели выборки с ОПП и выборки без этой патологии: при интервальной шкале использовали U-критерий Манна–Уитни, в случае категориальной шкалы — χ²-критерий или точный критерий Фишера. Ранговая корреляция Спирмена применена при формировании оптимального набора входящих переменных для моделирования регрессии. Для разработки диагностической модели возникновения ОПП на фоне ГЗОАП у недоношенных детей использован метод бинарной логистической регрессии.
Результаты. На этапе анализа данных (несколько десятков параметров клинического и биохимического анализа крови и мочи, почечной гемодинамики, почечной оксигенации и терапевтических мероприятий на первые сутки), а также клинико-анамнестических данных выявлено, что ОПП имеет значимую взаимосвязь с 14 интервальными (максимальная скорость кровотока в интерлобарной почечной артерии, минимальная скорость кровотока в интерлобарной почечной артерии, индекс резистентности в интерлобарной почечной артерии, максимальная скорость кровотока в магистральной почечной артерии, диаметр открытого артериального протока, почечная оксигенация, фракционная тканевая экстракция кислорода в почках, креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации, концентрационный индекс креатинина, натрий мочи, фракционная экскреция натрия, белок мочи, диастолическое артериальное давление) и 9 номинальными показателями (размер открытого артериального протока в первые сутки более 2 мм, ибупрофенотерапия в дозе 20 мг/кг в первые сутки, ибупрофенотерапия в первые сутки жизни, применение фуросемида, заболевания почек в анамнезе матери, хронические очаги инфекции у матери, артериальная гипертензия беременных, угроза прерывания беременности, некротизирующий энтероколит у пациента в первые сутки жизни).
Выводы. Наиболее значимыми предикторами развития ОПП у недоношенных детей с ГЗОАП являются показатель максимальной скорости кровотока в интерлобарной почечной артерии, диаметр ГЗОАП более 2 мм и уровень сывороточного креатинина на 1-е сутки жизни. Чувствительность модели логистической регрессии ОПП, в которой в качестве объясняющих переменных применяют диаметр ГЗОАП и уровень креатинина крови, составляет 91%, специфичность — 88%, общая точность — 90%. Замена в логит-функции креатинина крови на максимальную скорость кровотока в интерлобарной почечной артерии позволяет повысить чувствительность модели до 96%, а общую точность — до 93%.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: гемодинамически значимый открытый артериальный проток, недоношенные дети, острое повреждение почек, прогнозирование ранней диагностики.
ЛИТЕРАТУРА

1. Clyman RI, Couto J, Murphy GM. (2012). Patent ductus arteriosus: are current neonatal treatment options better or worse than no treatment at all? Semin Perinatol. 36 (2): 123-129. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2011.09.022; PMid:22414883 PMCid:PMC3305915

2. Годованець ЮД, Бабінцева АГ, Нікорич СІ. (2014). Гостре пошкодження нирок новонароджених: невирішені питання діагностики та стратифікації ступеня тяжкості патології. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. ІV. 3 (13): 89–94.

https://doi.org/10.24061/2413-4260.IV.3.13.2014.16.

3. Jetton JG, Boohaker LJ, Sethi SK, Wazir S et al. (2017). Incidence and outcomes of neonatal acute kidney injury (AWAKEN): a multicentre, multinational, observational cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 1 (3): 184-194. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(17)30069-X

4. Majed B, Bateman DA, Uy N, Lin F. (2019). Patent ductus arteriosus is associated with acute kidney injury in the preterm infant. Pediatr Nephrol. 34 (6): 1129-1139. https://doi.org/10.1007/s00467-019-4194-5; PMid:30706125

5. McNeill S, Gatenby JC, McElroy S, Engelhardt B. (2011). Normal cerebral, renal and abdominal regional oxygen saturations using nearinfrared spectroscopy in preterm infants. J Perinatol. 31: 51-57. https://doi.org/10.1038/jp.2010.71; PMid:20539273 PMCid:PMC3013378

6. Nick TG, Campbell KM. Logistic regression. (2007). Methods Mol Biol. 404: 273-301. https://doi.org/10.1007/978-1-59745-530-5_14; PMid:18450055

7. Obolonskyi A, Snisar V, Surkov D, Obolonska O, Kapustina O, Dereza K. (2019). Management of patent ductus arteriosus in premature infants. Medicni perspektivi. 24 (2): 33-40. https://doi.org/10.26641/2307-0404.2019.2.170125

8. Rios DR, Bhattacharya S, Levy PT, McNamara PJ. (2018). Circulatory Insufficiency and Hypotension Related to the Ductus Arteriosus in Neonates. Front Pediatr. 6: 62. https://doi.org/10.3389/fped.2018.00062; PMid:29600242 PMCid:PMC5863525

9. Selewski DT, Charlton JR, Jetton JG et al. (2015). Neonatal Acute Kidney Injury. Pediatrics. 136 (2): e463-473. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3819; PMid:26169430

10. Seo ES, Sung SI, Ahn SY, Chang YS, Park WS. (2020). Changes in Serum Creatinine Levels and Natural Evolution of Acute Kidney Injury with Conservative Management of Hemodynamically Significant Patent Ductus Arteriosus in Extremely Preterm Infants at 23-26 Weeks of Gestation. J Clin Med. 9 (3): 699. https://doi.org/10.3390/jcm9030699; PMid:32143511 PMCid:PMC7141372

11. Shepherd JL, Noori S. (2019). What is a hemodynamically significant PDA in preterm infants? Congenit Heart Dis. 14 (1): 21-26. https://doi.org/10.1111/chd.12727; PMid:30548469

12. Sood BG, McLaughlin K, Cortez J. (2015). Near-infrared spectroscopy: applications in neonates. Semin Fetal Neonatal Med. 20 (3): 164-172. https://doi.org/10.1016/j.siny.2015.03.008; PMid:25934116

13. Velazquez DM, Reidy KJ, Sharma M, Kim M, Vega M, Havranek T. (2019). The effect of hemodynamically significant patent ductus arteriosus on acute kidney injury and systemic hypertension in extremely low gestational age newborns. J Matern Fetal Neonatal Med. 32 (19): 3209-3214. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1460349; PMid:29642731

14. Яблонь ОС, Саврун ТІ, Берцун КТ, Сергета ДП, Шовкопляс НА. (2014). Сучасні проблеми неонатальної нефрології. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. ІV. 3(13): 45—49. https://doi.org/10.24061/2413-4260.IV.3.13.2014.8.