Paediatric surgery.Ukraine.2020.4(69):43-50; doi 10.15574/PS.2020.69.43
Коноплицкий В. С., Шавлюк Р. В.
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина

Для цитирования: Коноплицкий ВС, Шавлюк РВ. (2020). Безопасен ли эмпирический подход выполнения доступа при хирургии пилонидальнои болезни у детей? Хирургия детского возраста. 4(69): 43-50; doi 10.15574/PS.2020.69.43
Статья поступила в редакцию 01.09.2020 г., принята к печати 07.12.2020 г.

Цель исследования: определить топическую локализацию структурных составляющих анального сфинктера и сформулировать основные постулаты формирования безопасного анатомического доступа при хирургии ПХ у детей.
Материалы и методы. Исследование было проведено на трупах 10 детей, не имевших прижизненно патологии крестцово-копчиковой области и таза, в возрасте от 12 до 17 лет, среди которых 5 девочек и 5 мальчиков. Препарированы столбики мягких тканей шириной в 1 см и длиной до 5 см на расстоянии 1 см от ануса на 12 час., 3 час., 6 час. и 9 час. в соответствии с циферблатом, в положении на спине. После подготовки и фиксации препаратов выполнена их окраска и изготовлены поперечные срезы анальных сфинктеров толщиной 5–7 мкм. Проведен анализ полученных морфометрических данных.
Результаты исследования. Установлено, что у лиц подросткового возраста, в среднем, площадь поперечного сечения пучка мышечных волокон внешнего сфинктера заднего прохода (ВСЗП) составляла от 448±32 мкм2 до 412±24 мкм2, диаметр – 13,02±1,56 мкм, а объемная плотность – 96,12±1,34%. Выявлено, что длина внутреннего анального сфинктера почти одинакова на разных участках и составляет 1,3±0,03 на уровне 3-х и 12-ти часов, 1,3±0,07 на уровне 6-ти часов и 1,2±0,03 на уровне 9-ти часов. При исследовании линейных размеров длины различных порций внешнего анального сфинктера в определенных местах биопсии обнаружено преобладание параметров, которые определялись на 6-ти часах, соответственно, 5,7±0,06 см против 4,3±0,04 см на 3-х часах, и 12-ти часах, соответственно 5,1±0,06 см против 4,3±0,03 см на 9-ти часах. Толщина ВСЗП на 6-ти часах, соответственно 26,7±0,61 мм против 18,5±0,19 мм на 3-х часах, (<0,01) и 12-ти часах, соответственно 23,9±0,33 мм против 18,4±0,19 мм в 9-ти часах. Исследовались диаметры отдельных мышечных волокон и сформированных ими пучков. Установлено, что средний диаметр мышечного волокна составляет 13,7±0,18 мкм, а средний диаметр мышечного пучка равен 435,9±5,15 мкм.
Выводы. 1. Имеющиеся анатомические описания анальных сфинктеров нуждаются в современном мире более основательного исследования для предупреждения их травмирования при выполнении оперативных вмешательств. 2. Внешний анальный сфинктер имеет пространственную форму трехэтажной овальной структуры, вытянутой в передне-заднем направлении с преобладанием каудальной мышечной порции. 3. При выполнении радикальных оперативных вмешательств по поводу пилонидальнои болезни у детей по cleft-lift методике необходимо завершать край оперативного доступа на расстоянии не ближе 3 см до края анального сфинктера.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: пилонидальна болезнь, дети, морфометрия, оперативное вмешательство.

ЛИТЕРАТУРА

1. Anderson A. (1847). Hair extracted from an ulcer. Boston Med. Surgical Journal. 36(4): 74-76. https://doi.org/10.1056/NEJM184702240360402

2. Bascom J. (1980). Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and results of follicle removal as treatment. Surgery. 87(5): 567-572.

3. Karydakis GE. (1992). Easy and successful treatment of pilonidal sinus after explanation of its causative process. Aust. N Z J Surg. 62(5): 385-389; https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.1992.tb07208.x; PMid:1575660

4. Konoplitskyi V, Shavliuk R, Dmytriiev D, Dmytriiev K, Kyrychenko O, Zaletskyi B, Olkhomiak O. (2019). Pilonidal disease: changes in understanding of etiology, pathogenesis and approach to treatment. Wiadomosci Lekarskie. Warsaw. Poland. 72(8): 1559-1565. https://doi.org/10.36740/WLek201908125; PMid:32012508

5. Конопліцький ВС, Шавлюк РВ, Шавлюк ВМ. (2019). Пілонідальна хвороба у дітей. Чи усі питання патогенезу вирішені? Шпитальна хірургія. Журнал імені Л.Я. Кокальчука. (3): 68–74. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2019.3.10549

6. Поверин ГВ, Евдокимов АН. (2019). Кисты копчика у детей (клиника, диагностика и хирургическое лечение). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 9(2): 105–120.