Paediatric surgery.Ukraine.2020.3(68):41-48; doi 10.15574/PS.2020.68.41
Джам О. П., Слепов А. К.
Центр неонатальной хирургии пороков развития и их реабилитации ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени акад. Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Джам ОП, Слепов АК. (2020). Актуальные проблемы класификации аноректальных пороков развития у детей в современных условиях (обзор литературы). Хирургия детского возраста. 3(68): 41-48; doi 10.15574/PS.2020.68.41
Статья поступила в редакцию 27.05.2020 г., принята к печати 10.09.2020 г.

Учитывая многогранность анатомо-функциональных проявлений врожденных аноректальных пороков развития, одно из первых мест, по актуальности занимает разработка классификации этой патологии, с целью одинакового понимания клиницистами проявлений этого порока и разработки оптимальных единых критериев тактики и стратегии лечения.
В работе представлены исторические и обобщены современные сведения о классификации аноректальных пороков развития у детей. Определены основные спорные вопросы существующих классификаций. Освещены вопросы актуальности использования Krickenbeck классификации при лечении этих недостатков. Под влиянием различных колоректальных школ, исторически сложились отличительные образовательные и методические подходы лечения аноректальных мальформаций.
Первый международный конгресс детских хирургов был проведен в городе Мельбурн, Австралия, в 1970 году. На Мельбурнской встрече была создана международная классификация аноректальных пороков развития. В ее основе лежало развитие пороков на этапах эмбриогенеза и разделение их по полу. Также выделены низкие, промежуточные и высокие аноректальные пороки развития.
Вторая всемирная встреча детских хирургов была организована в городе Wingspread, штат Висконсин, США, в 1984 году. На ней F. D. Stephens и E. Smith с группой специалистов из разных стран мира предложили развернутую классификацию ПАВР. Преимущество классификации Wingspread заключалась в том, что ее можно использовать для прогнозирования оптимального хирургического метода лечения при различных вариантов аноректальных пороков.
Третья международная конференция по разработке стандартов лечения врожденных аноректальных пороков развития состоялась в городе Krickenbeck, Германия, в 2005 году. Эта конференция кардинально изменила последнюю классификацию, изъяв термины «низкий», «промежуточный» и «высокий» и различия между аномалиями женского и мужского пола. Оценка зависела от наличия и типа свища. Причиной принятия такой классификации была большая сложность в сравнении результатов различных операций по старой классификации Wingspread. Особенностью данной классификации является большой вклад коллег из Индийского и Азиатского субконтинента, по оперативному лечению нескольких аномалий, в частности: Pouch colon, которые редко встречаются в других странах.
На сегодня детские хирурги в Украине, как правило, не применяют классификацию Krickenbeck, хотя последняя является общепринятой в большинстве стран мира. Это приводит к применению различных подходов к хирургическому лечению врожденных аноректальных пороков развития, что подчеркивает актуальность дальнейшего изучения этого вопроса.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: врожденная аноректальная порок развития, классификация, дети.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ашкрафт КУ, Холдер ТМ. (1997). Детская хирургия. СПб., Пит-Тал. 2: 27–43.

2. Баиров ГА, Островский ЕА. (1974). Хирургия толстой кишки у детей. Л.: Медицина: 207.

3. Brisighelli G, Macchini F, Consonni D et al. (2018). Continence after posterior sagittal anorectoplasty for anorectal malformations: comparison of different scores. J. Pediatr. Surg. 53: 1727–1733. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.12.020; PMid:29370894

4. Danielson J. (2015). Anorectal Malformations. Long-term outcome and aspects of secondary treatment. Digital Comprehensive Summaries of Uppsala Dissertations from the Faculty of Medicine 1065. Uppsala: Acta Universitatis Upsaliensis: 109.

5. Devendra K, Shilpa S. (2007). Congenital pouch colon – Then and now. J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. 12: 5–12. https://doi.org/10.4103/0971-9261.31081

6. Дегтярев ЮГ, Никифоров АН, Новицкая СК, Бобрович ТА. (2017). Врожденные пороки развития аноректальной области. Минск: Четыре четверти: 180.

7. Diao M, Li L, Ye M, Cheng W. (2014). Single-incision laparoscopic-assisted anorectoplasty using conventional instruments for children with anorectal malformations and rectourethral or rectovesical fistula. J. Pediatr. Surg. 49: 1689-1694. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.08.010; PMid:25475820

8. Endo M, Hayashi А, Ishihara М et al. (1999). Analysis of 1,992 patients with anorectal malformations over the past two decades in Japan. Steering Committee of Japanese Study Group of Anorectal Anomalies. J. Pediatr. Surg. 34: 435-441. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(99)90494-3

9. Georgeson KE, Inge TH, Albanese CT. (2000). Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus-a new technique. J. Pediatr. Surg. 35: 927-931. https://doi.org/10.1053/jpsu.2000.6925; PMid:10873037

10. Hassett S, Snell S, Hughes-Thomas A, Holmes K. (2009). 10-Year outcome of children born with anorectal malformation, treated by posterior sagittal anorectoplasty, assessed according to the Krickenbeck classification. J. Pediatr. Surg. 44(2): 399-403. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.10.092; PMid:19231543

11. Ho Yu Chung Р. (2018). Laparoscopic anorectoplasty for anorectal malformations. Ann Laparosc. Endosc. Surg. 3(12): 1-3. https://doi.org/10.21037/ales.2018.01.04

12. Holschneider AM, Hutson JM. (2006). Anorectal Malformations in Children. Embryology, Diagnosis, Surgical Treatment, Followup. Springer-Verlag Berlin Heidelberg: 480.

13. Исаков ЮФ, Ленюшкин АИ, Долецкий СЯ. Хирургия пороков развития толстой кишки у детей. – М: Медицина: 240.

14. Ленюшкин АИ. (2001). Хирургическая колопроктология детского возраста. – М: Медицина: 366.

15. Levitt MA, Pena A. (2007). Anorectal malformations. Orphanet J. of Rare Diseases. 2(3): 1-13. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-33; PMid:17651510 PMCid:PMC1971061

16. Lima M, Tursini S, Ruggeri G et al. (2006). Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus: three years' experience. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 16(1): 63-66. https://doi.org/10.1089/lap.2006.16.63; PMid:16494552

17. Morandi А, Borzani I, Macchini F, Brisighelli G et al. (2016). Correlation between magnetic resonance imaging findings after posterior sagittal anorectoplasty for anorectal malformations and the clinical outcome: Preliminary report. J. Pediatr. Surg. 51: 1859-1863. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.07.009; PMid:27519558

18. Morandi A, Ure B, Leva E et al. (2015). Survey on the management of anorectal malformations (ARM) in European pediatric surgical centers of excellence. Pediatr. Surg. Int. 31(6): 543-550. https://doi.org/10.1007/s00383-015-3700-5; PMid:25840935

19. Nguyen TL, Tran АQ. (2015). One stage operation through modified posterior sagittal approach preserving the sphincter intact for anal agenesis with rectovestibular fistula. J. Pediatr. Surg. 50: 634-637. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.01.003; PMid:25840077

20. Pena A. (1995). Anorectal malformation. Semin. Pediatric Surgery. 4: 35-47.

21. Pena A. (2007). Anorectal Malformations: New Aspects Relevant to Adult Colorectal. Surg. Sem. Colon Rectal Surg. 18(1): 33-41. https://doi.org/10.1053/j.scrs.2006.12.008

22. Pena A, Levitt M. Imperforate anus and cloacal malformations. In: Ashcraft KW, Holcomb GW, Murphy JP et al. (2005). Pediatric surgery. Philadelphia, PA: Saunders. 496-517.

23. Pena A, Devries PA. (1982). Posterior sagittal anorectoplasty: Important technical considerations and new applications. J. Pediatr. Surg. 17: 796-811. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(82)80448-X

24. Pettersson Borg H. (2013). Bladder and bowel dysfunction in children with anorectal malformations. Institute of Clinical Sciences at Sahlgrenska Academy University of Gothenburg, Sweden. 68.

25. Qazi1 SH, Faruque1 AV, Khan MA, Saleem U. (2016). Functional Outcome of Anorectal Malformations and Associated Anomalies in Era of Krickenbeck Classification. J. of the College of Physicians and Surgeons Pakistan. 26 (3): 204-207.

26. Qiang-song Tong, Shao-tao Tang, Jia-rui Pu et al. (2011). Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus in infants: intermediate results. J. Pediatr. Surg. 46: 1578-1586. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.04.059; PMid:21843727

27. Rintala RJ. (2009). Congenital anorectal malformations: anything new? J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 48(2): 79-82. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181a15b5e; PMid:19300133

28. Sharpe PB, Chan A, Haan EA, Hiller Sharpe JE, Maternal PB. (2005). Diabetes and Congenital Anomalies in South Australia 1986-2000. A Population-Based Cohort Study. Birth Defects Res. A. Clin. Mol. Teratol. 73: 605-611. https://doi.org/10.1002/bdra.20172; PMid:16007590

29. Shireen A. Nah, Caroline C.P. Ong, Narasimhan K. Lakshmi et al. (2012). Anomalies associated with anorectal malformations according to the Krickenbeck anatomic classification. J. Pediatr. Surg. 47: 2273-2278. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.09.017; PMid:23217888

30. Stephens FD, Smith ED, Pauol NW. (1988). Anorectal malformations in children; update. March Dimes Birth Defect Foundation. Original series. New York. 24(4): 1352-1361.

31. Stephens FD, Durham-Smith E. (1986). Classification, identification, and assessment of surgical treatment of anorectal anomalies. Pediatr. Surg. Int. 1: 200-205. https://doi.org/10.1007/BF00177145