Paediatric surgery.Ukraine.2020.3(68):7-14; doi 10.15574/PS.2020.68.7
Мыгаль И. И.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина

Для цитирования: Мыгаль ИИ. (2020). Гемодинамика при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по Nuss. Хирургия детского возраста. 3(68): 7-14. doi 10.15574/PS.2020.68.7
Статья поступила в редакцию 12.05.2020 г., принята к печати 08.09.2020 г.

Актуальность. На гемодинамические показатели при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) по Nuss влияют как хирургические манипуляции, так и компоненты анестезии, особенно реґионарной.
Цель: исследовать анализ гемодинамических показателей при коррекции ВДГК по Nuss в условиях комбинации общей анестезии с разными вариантами реґионарных блокад.
Материалы и методы. В обсервационное проспективное исследование включено 60 подростков (мальчики/девочки = 47/13), которые оперированы по поводу ВДГК в условиях комбинации общей анестезии с регионарными блоками. Пациенты рандомизированы на три группы по 20 в каждой в зависимости от метода реґионарного обезболивания: стандартная эпидуральная анестезия на уровне максимальной деформации (СЭА), высокая эпидуральная анестезия на уровне Th2-Th3 ВЭА) и билатеральная паравертебральная анестезия (ПВА). Тяжесть деформации по индексу Haller среди всех пациентов составила 3,9 [3,6-4,1]. Анализировали артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС).
Результаты. СЭА вызывала значительное снижение АДТ до 30% от исходного уровня до начала операции. В группе ВЭА снижение АД было менее выраженным. А в группе ПВА АД почти не изменилось под влиянием анестезии. Элевация грудины и капноторакс повысили АД без увеличения ЧСС. Момент поворота коррегирующей пластины незначительно влиял на гемодинамические показатели, хотя и считается найболее травматическим моментом данной операции. На фоне ПВА наблюдалось незначительная тахикардия, АД менялось минимально, и объем интраоперационной инфузии был найменьшим. ВЭА характеризовалась более стабильным гемодинамическим профилем, по сравнению с СЭА. В конце операции во всех группах гемодинамические показатели практически вернулись до исходного уровня.
Выводы. При коррекции ВДГК по Nuss снижение АД найболее выражено на фоне СЭА на уровне максимальной деформации, умеренное – на фоне ВЭА, и практически отсутствует – на фоне ПВА. СЭА вызывает снижение ЧСС, а ПВА практически не влияет на ЧСС. Элевация грудины, капноторакс сопровождаются некоторым повышением АД. Показатели гемодинамики перед операцией и анестезией у пациентов с ВДГК не коррелируют с тяжестью деформации по индексу Haller.
Исследование было выполнено в соответствиии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол иссследования согласован с Локальным этическим комитетом организации. На проведение исследования было получено информированное согласие родителей и детей.
Автор заявляет про отсутсвтие конфликта интересов.
Ключевые слова: гемодинамика, воронкообразная деформация грудной клетки, операция Nuss, эпидуральная анестезия, паравертебральная анестезия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Chakravarthy M, Jawali V, Patil TA, Jayaprakash K, Kolar S, Joseph G, Das JK, Maheswari U, Sudhakar N. (2005, Jun). Conscious cardiac surgery with cardiopulmonary bypass using thoracic epidural anesthesia without endotracheal general anesthesia. J Cardiothorac Vasc Anesth. 19(3): 300-305. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2005.03.005; PMid:16130054

2. Chao C-J, Jaroszewski D, Gotway M, Ewais MA, Wilansky S, Lester S, Unzek S, Appleton CP, Chaliki HP, Gaitan BD, Mookadam F, Naqvi TZ. (2018). Effects of Pectus Excavatum Repair on Right and Left Ventricular Strain. Ann Thorac Surg. 105: 294-301. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.08.017; PMid:29162223

3. Chao C-J, Jaroszewski DE, Kumar PN et al. (2015). Surgical repair of pectus excavatum relieves right heart chamber compression and improves cardiac output in adult patients-an intra-operative transesophageal echocardiographic study. Am J Surg. 210: 1118-2516. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2015.07.006; PMid:26499055

4. Frawley G, Frawley J, Crameri J. (2016). A review of anesthetic techniques and outcomes following minimally invasive repair of pectus excavatum (Nuss procedure). Paediatr Anaesth. 26(11): 1082-1090. https://doi.org/10.1111/pan.12988; PMid:27510834

5. Guntheroth WG, Spiers PS. (2007). Cardiac Function Before and After Surgery for Pectus Excavatum. Am J Cardiol. 99: 1762-1764. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2007.01.064; PMid:17560891

6. Hall Burton DM, Boretsky KR. (2014). A comparison of paravertebral nerve block catheters and thoracic epidural catheters for postoperative analgesia following the Nuss procedure for pectus excavatum repair. Paediatr Anaesth. 24(5): 516-520. https://doi.org/10.1111/pan.12369; PMid:24612096

7. Haller JA Jr, Kramer SS, Lietman SA. (1987). Use of CT scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: a pre-liminary report. J Pediatr Surg. 22: 904-906. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(87)80585-7

8. Hebra A, Calder BW, Lesher A. (2016). Minimally invasive repair of pectus excavatum. J Vis Surg. 2: 73. https://doi.org/10.21037/jovs.2016.03.21; PMid:29078501 PMCid:PMC5637818

9. Jeong JY, Park HJ, Lee J, Park JK, Jo KH. (2014). Cardiac Morphologic Changes After the Nuss Operation for Correction of Pectus Excavatum. Ann Thorac Surg. 97: 474-479. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.10.018; PMid:24268435

10. Maagaard M, Heiberg J. (2016). Improved cardiac function and exercise capacity following correction of pectus excavatum: a review of current literature. Ann Cardiothorac Surg. 5(5): 485-492. https://doi.org/10.21037/acs.2016.09.03; PMid:27747182 PMCid:PMC5056930

11. Nuss D, Obermeyer RJ, Kelly RE. (2016). Nuss bar procedure: past, present and future. Ann Cardiothorac Surg. 5(5): 422-433. https://doi.org/10.21037/acs.2016.08.05; PMid:27747175 PMCid:PMC5056934

12. Patvardhan C, Martinez G. (2016). Anaesthetic considerations for pectus repair surgery. J Vis Surg. 2: 76. https://doi.org/10.21037/jovs.2016.02.31; PMid:29078504 PMCid:PMC5638090

13. Shagun Bhatia Shah, Uma Hariharan, Ajay Kumar Bhargava, Laleng M. Darlong. (2017). Anesthesia for minimally invasive chest wall reconstructive surgeries: Our experience and review of literature. Saudi J Anaesth. 11(3): 319-326. https://doi.org/10.4103/sja.SJA_13_17 ;PMid:28757834 PMCid:PMC5516496

14. Truong VT, Li CY, Brown RL, Moore RA, Garcia VF, Crotty EJ et al. (2017). Occult RV systolic dysfunction detected by CMR derived RVcircumferential strain in patients with pectus excavatum. PLoSONE. 12(12): e0189128. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0189128; PMid:29228013 PMCid:PMC5724823

15. Zagrosek А et al. (2011). Hemodynamic impact of surgical correction of pectus excavatum — a cardiovascular magnetic resonance study.Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 13(1): 190. https://doi.org/10.1186/1532-429X-13-S1-P190; PMCid:PMC3106516