- Нарушения репродуктивного здоровья у пациенток с аномалиями развития половых органов
Нарушения репродуктивного здоровья у пациенток с аномалиями развития половых органов
HEALTH OF WOMAN. 2020.7(153): 51-55; doi 10.15574/HW.2020.153.51
Вереснюк Н. С., Пирогова В. И.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
Аномалии развития женских половых органов нередко являются своеобразным вызовом не только для акушеров-гинекологов, но и для врачей других специальностей. Данная патология часто приводит к негативным акушерским и перинатальным исходам, возникновению гинекологических осложнений, значительно ухудшает качество жизни пациенток в различные возрастные периоды. Частота аномалий развития женских половых органов в общей женской популяции колеблется от 5,5% до 6,7% и является в среднем в три раза более высокой среди пациенток с нарушениями репродуктивного здоровья.
Цель исследования: оценка частоты репродуктивных нарушений и определение последовательности использования клинико-инструментальных методов обследования у пациенток с аномалиями развития женских половых органов.
Материалы и методы. Была проведена ретроспективная оценка взаимосвязи нарушений менструальной функции с наличием аномалий развития женских половых органов. Под наблюдением находились 124 пациентки с подтвержденным диагнозом аномалии развития женских половых органов. Возраст женщин колебался от 22 до 42 лет. Диагноз основывался на жалобах, анамнезе заболевания и жизни, а также данных клинико-лабораторных и инструментальных обследований.
Результаты. Средний возраст пациенток составил 29,2±3,8 года. С момента первого обращения пациентки к гинекологу до окончательной верификации диагноза проходило от 6 мес до 7 лет. Дисменорею диагностировали у 70,2% пациенток с аномалиями развития женских половых органов, позднее менархе – у 12,1%, первичную/вторичную аменорею – у 11,3%, нерегулярный менструальный цикл – у 9,7%, нарушение установления менструального цикла – у 28,2%. Сочетание аномалий развития женских половых органов с различными пороками мочевыделительной системы выявляли у 24 (19,4%) женщин.
Заключение. У 81,2% пациенток, начиная с подросткового возраста, наблюдались клинические проявления, ассоциированные с аномалиями развития женских половых органов. Скрининговое ультразвуковое обследование органов малого таза и гинекологический осмотр показан всем девочкам в возрасте 15 лет. Пациенткам с первичной / вторичной аменореей целесообразно определять кариотип. УЗИ почек необходимо проводить всем пациенткам с подозрением на аномалию развития женских половых органов.
В случае подозрения при ультразвуковом обследовании на аномалию развития женских половых органов пациенткам до начала половой жизни рекомендуется провести МРТ-исследования; при наличии половой жизни при сохраненном менструальном цикле целесообразно во вторую фазу цикла провести трансвагинальное 3D-УЗИ, которое может быть дополнено МРТ-исследованием.
Ключевые слова: аномалии развития половых органов, дисменорея, менструальная функция.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. A systematic approach to the magnetic resonance imaging-based differential diagnosis of congenital Müllerian duct anomalies and their mimics / R.E. Yoo, J.Y. Cho, S.Y. Kim [et al.] // Abdom Imaging. – 2015. – V. 40 (1). – P. 192–206. https://doi.org/10.1007/s00261-014-0195-9; PMid:25070770
2. Acien P. Evidence-based management of recurrent miscarriage. Surgical management / P. Acien, M. Acien // Int. Congr. Series. – 2004. – V. 1 (266). – P. 335–342. https://doi.org/10.1016/j.ics.2004.02.003
3. Acién P. The presentation and management of complex female genital malformations / P. Acién, M. Acién // Hum Reprod Update. – 2016. – V. 22 (1). – P. 48–69. https://doi.org/10.1093/humupd/dmv048; PMid:26537987
4. Clinical complications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results / G.F. Grimbizis, M. Camus, B.C. Tarlatzis [et al.] // Hum. Reprod. Update. – 2001. – V. 7. – P. 161–164. https://doi.org/10.1093/humupd/7.2.161; PMid:11284660
5. Committee on Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion No. 728: Mullerian agenesis: diagnosis, management, and treatment. Obstet Gynecol. – 2018. – V. 131 (1): e35–42. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002458 ;PMid:29266078
6. Management of hematocolpos in adolescents with transverse vaginal septum / E. Deligeoroglou, C. Iavazzo, C. Sofoudis, T. Kalampokas [et al.] // Arch Gynecol Obstet. – 2012. – V. 285 (4). – P. 1083–7. https://doi.org/10.1007/s00404-011-2114-4; PMid:22020675
7. Obstructive Müllerian Anomalies in Menstruating Adolescent Girls: A Report of 22 Cases / K. Kapczuk, Z. Friebe, K. Iwaniec, W. Kędzia // J Pediatr Adolesc Gynecol. – 2018. – V. 31 (3). – P. 252-257. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.09.013; PMid:29030159
8. Saravelos S.H. Prevalence and diagnosis of congenital uterine anomalies in women with reproductive failure: a critical appraisal / S.H. Saravelos, K.A. Cocksedge, T-C. Li // Hum. Reprod. Update. – 2008. – V. 14. – P. 415-419. https://doi.org/10.1093/humupd/dmn018; PMid:18539641
9. Silvina M. Use of 3-Dimensional Sonography to Assess Uterine Anomalies / M. Silvina Bocca, Z. Alfred Abuhamad // Journal of Ultrasound in Medicine. – 2013. – V. 13 (1). – Р. 1-6. https://doi.org/10.7863/jum.2013.32.1.1; PMid:23269704
10. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies / GF. Grimbizis, S. Gordts, A. Di Spiezio Sardo, S. Brucker, C. De Angelis, M. Gergolet [et al.] // Hum Reprod. – 2013. – V. 28 (8). – P. 2032-44. https://doi.org/10.1093/humrep/det098; PMid:23771171 PMCid:PMC3712660
11. The prevalence of congenital uterine anomalies in unselected and high-risk populations: a systematic review / Y.Y. Chan, K. Jayaprakasan, J. Zamora [et al.] // Hum.Reprod. Update. – 2011. – V. 17. – P. 761-771. https://doi.org/10.1093/humupd/dmr028; PMid:21705770 PMCid:PMC3191936
12. Uterine anomaly and recurrent pregnancy loss / M. Sugiura-Ogasawara, Y. Ozaki, K. Katano [et al.] // Semin. Reprod. Med. – 2011. – V. 29 (6). – P. 514-521. https://doi.org/10.1055/s-0031-1293205; PMid:22161464