HEALTH OF WOMAN. 2020.7(153): 40-44; doi 10.15574/HW.2020.153.40
Гребиниченко А. А., Гордиенко И. Ю.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины », г. Киев

Цель исследования: сравнение показателей легочных индексов у плодов с различными анатомическими вариантами левосторонней диафрагмальной грыжи, определенных при двумерном ультразвуковом исследовании.
Материалы и методы. Проанализированы данные 157 ультразвуковых исследований у 136 плодов как пациентов с наиболее типичными анатомическими вариантами левосторонней диафрагмальной грыжи. Проводили измерение площади легких и герниированной части печени в стандартном поперечном срезе грудной клетки плода на уровне четырехкамерного среза сердца с последующим вычислением прогностических легочных индексов.
Сравнение показателей в группах в зависимости от абдоминальных органов, смещенных в грудную клетку, проводили с использованием t-критерия Стьюдента.
Результаты. Наиболее многочисленной в данном исследовании оказалась группа с герниацией в грудную клетку печени, желудка и кишечника (62,5%). В данной группе определены достоверно меньшие показатели всех легочных индексов (р≤0,0001). В частности, показатель отношения площади к ожидаемой в данном сроке был равен у этих плодов 35,59±8,8 и 31,73±10,51 во II и III триместрах соответственно. У плодов с герниацией кишечника этот индекс был равен 60,67±10,93 и 57,37±7,98, у плодов с герниацией желудка и кишечника – 53,20±7,02 и 51,77±9,57 во II и III триместрах соответственно.
Дифференцированный анализ показателей легочных индексов в зависимости от степени герниации печени показал наличие статистически высокодостоверных различий как во II, так и в III триместрах. В группе с герниацией печени легкой степени определяли наибольшие размеры легких и легочные индексы, которые приближались к показателям в группах без герниации печени. Наименьшие показатели легочных индексов соответственно регистрировали в группе с тяжелой степенью герниации печени.
Заключение. Анатомический вариант левосторонней диафрагмальной грыжи с герниацией в грудную клетку печени, желудка и кишечника оказался наиболее частым среди обследованных плодов; в данной группе наблюдались наименьшие показатели независимых от срока легочных индексов. Однако эта группа оказалась неоднородной: при различных степенях герниации определяли различные степени гипоплазии легких. Выявленные достоверные различия легочных индексов во II триместре могут стать основой для ранней оценки степени тяжести патологического процесса и предикции постнатальных результатов.
Ключевые слова: врожденная диафрагмальная грыжа, герниация печени, гипоплазия легких, размеры легких, пренатальная диагностика.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гордієнко ІЮ, Гребініченко ГО, Тарапурова ОМ, Величко АВ. (2018). Варіанти пренатальної ультразвукової картини при вродженій діафрагмальній килі у плода. Лучевая диагностика, лучевая терапія. 4: 12-21. http://rdrt.com.ua/index.php/journal/article/view/242. https://doi.org/10.37336/2707-0700-2019-4-1

2. Гордієнко ІЮ, Гребініченко ГО, Слєпов ОК, Весельський ВЛ, Тарапурова ОМ, Нідельчук ОВ, Носко АО (2013). Новий легенево-феморальний індекс в пренатальній діагностиці гіпоплазії легенів у плода. Здоровье женщины. 9: 143-146.

3. Гребініченко Г. О., Гордієнко І. Ю., Тарапурова О. М., Слєпов О. К. (2019). Можливості двовимірного ультразвукового дослідження для оцінки ступеня герніації печінки в грудну клітку при вродженій діафрагмальній килі у плода. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 4(80): 10-15. https://doi.org/10.15574/PP.2019.80.10

4. Гребініченко ГО, Гордієнко ІЮ, Тарапурова ОМ, Слєпов ОК, Весельський ВЛ, Нідельчук ОВ, Носко АО, Величко АВ (2014). Визначення ступеня гіпоплазії легень у плода при двовимірному ультразвуковому дослідженні. Перинатологія та педіатрия, 3: 21-25. https://doi.org/10.15574/PP.2014.59.21.

5. Слєпов ОК, Пономаренко ОП, Сорока ВП, Слєпова ЛФ, Христенко ВВ, Гордієнко ІЮ, Тарапурова ОМ, Луценко СВ, Джам ОП, Журавель АО. 2011. Причини природної смертності новонароджених з природженою діафрагмальною грижею. Перинатология и педиатрия, 3, 25-27.

6. Ackerman KG, Herron BJ, Vargas SO, Huang H, Tevosian SG, Kochilas L, Rao C, Pober BR, Babiuk RP, Epstein JA, Greer JJ, Beier DR. 2005. Fog2 is required for normal diaphragm and lung development in mice and humans. PLoS Genet. 1(1): 58-65. https://doi.org/10.1371/journal.pgen.0010010; PMid:16103912 PMCid:PMC1183529

7. Ackerman KG, Vargas SO, Wilson JA, Jennings RW, Kozakewich HP, Pober BR. 2012. Congenital diaphragmatic defects: proposal for a new classification based on observations in 234 patients. Pediatr Dev Pathol, 15(4): 265-274. https://doi.org/10.2350/11-05-1041-OA.1; PMid:22257294 PMCid:PMC3761363

8. Basta AM, Lusk LA, Keller RL, Filly RA. 2016. Fetal Stomach Position Predicts Neonatal Outcomes in Isolated Left-Sided Congenital Diaphragmatic Hernia. Fetal Diagn Ther. 39(4): 248-255. https://doi.org/10.1159/000440649; PMid:26562540 PMCid:PMC4866917.

9. Canadian Congenital Diaphragmatic Hernia Collaborative, Puligandla PS, Skarsgard ED, Offringa M, Adatia I, Baird R, Bailey M, Brindle M, Chiu P, Cogswell A, Dakshinamurti S, Flageole H, Keijzer R, McMillan D, Oluyomi-Obi T, Pennaforte T, Perreault T, Piedboeuf B, Riley SP, Ryan G, Synnes A, Traynor M. 2018. Diagnosis and management of congenital diaphragmatic hernia: a clinical practice guideline. CMAJ. 190(4):E103-E112. https://doi.org/10.1503/cmaj.170206; PMid:29378870 PMCid:PMC5790558

10. Cannie M, Jani J, Chaffiotte C, Vaast P, Deruelle P, Houfflin-Debarge V, Dymarkowski S, Deprest J. 2008. Quantification of intrathoracic liver herniation by magnetic resonance imaging and prediction of postnatal survival in fetuses with congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet Gynecol. 32(5): 627-632. https://doi.org/10.1002/uog.6146; PMid:18792415

11. Cordier AG, Jani JC, Cannie MM, Rodу C, Fabietti I, Persico N, Saada J, Carreras E, Senat MV, Benachi A. 2015. Stomach position in prediction of survival in left-sided congenital diaphragmatic hernia with or without fetoscopic endoluminal tracheal occlusion. Ultrasound Obstet Gynecol. 46(2):155-161. https://doi.org/10.1002/uog.14759; PMid:25487417

12. Hasegawa T, Kamata S, Imura K, Ishikawa S, Okuyama H, Okada A, Chiba Y. 1990. Use of lung-thorax transverse area ratio in the antenatal evaluation of lung hypoplasia in congenital diaphragmatic hernia. J Clin Ultrasound. 18: 705-709. https://doi.org/10.1002/jcu.1990.18.9.705; PMid:2174921

13. Jani J, Nicolaides KH, Benachi A, Moreno O, Favre R, Gratacos E, Deprest J. 2008. Timing of lung size assessment in the prediction of survival in fetuses with diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet Gynecol. 31(1):37-40. https://doi.org/10.1002/uog.5198; PMid:18069722

14. Jani J, Nicolaides KH, Keller RL, Benachi A, Peralta CF, Favre R, Moreno O, Tibboel D, Lipitz S, Eggink A, Vaast P, Allegaert K, Harrison M, Deprest J; Antenatal-CDH-Registry Group. 2007. Observed to expected lung area to head circumference ratio in the prediction of survival in fetuses with isolated diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet Gynecol, 30(1): 67–71. https://doi.org/10.1002/uog.4052; PMid:17587219

15. Keijzer R, Liu J, Deimling J, Tibboel D, Post M. 2000. Dual-hit hypothesis explains pulmonary hypoplasia in the nitrofen model of congenital diaphragmatic hernia. Am J Pathol: 156, 1299–1306. https://doi.org/10.1016/S0002-9440(10)65000-6

16. Kitagawa M, Hislop A, Boyden EA, Reid L. 1971. Lung hypoplasia in congenital diaphragmatic hernia. A quantitative study of airway, artery, and alveolar development. Br J Surg. 58(5): 342-346. https://doi.org/10.1002/bjs.1800580507; PMid:5574718

17. Kitano Y, Okuyama H, Saito M, Usui N, Morikawa N, Masumoto K, Takayasu H, Nakamura T, Ishikawa H, Kawataki M, Hayashi S, Inamura N, Nose K, Sago H. 2011.Re-evaluation of stomach position as a simple prognostic factor in fetal left congenital diaphragmatic hernia: a multicenter survey in Japan. Ultrasound Obstet Gynecol. 37(3):277-282. https://doi.org/10.1002/uog.8892; PMid:21337653.

18. Langwieler T, Fiegel HC, Alaamian M, Mann O, Beshir I, Izbicki JR, Kluth D. 2004.The relationship of diaphragmatic defect, liver growth, and lung hypoplasia in nitrofen-induced congenital diaphragmatic hernia in the rat. Pediatr Surg Int. 20(7):509-514. https://doi.org/10.1007/s00383-004-1226-3; PMid:15221367

19. Laudy JA, Wladimiroff JW. 2000. The fetal lung. 2: Pulmonary hypoplasia. Ultrasound Obstet Gynecol. 16(5): 482-494. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.2000.00252.x; PMid:11169336

20. Lazar DA, Ruano R, Cass DL, Moise KJ Jr, Johnson A, Lee TC, Cassady CI, Olutoye OO. 2012. Defining “liver-up”: does the volume of liver herniation predict outcome for fetuses with isolated left-sided congenital diaphragmatic hernia? J Pediatr Surg. 47(6): 1058-1062. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.03.003; PMid:22703769

21. Metkus AP, Filly RA, Stringer MD, Harrison MR, Adzick NS. 1996. Sonographic predictors of survival in fetal diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg. 31(1): 148–151. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(96)90338-3

22. Mullassery D, Ba’ath ME, Jesudason EC, Losty PD. 2010. Value of liver herniation in prediction of outcome in fetal congenital diaphragmatic hernia: a systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 35(5): 609-614. https://doi.org/10.1002/uog.7586; PMid:20178116

23. Ruano R, Britto IS, Sangi-Haghpeykar H, Bussamra LC, Da Silva MM, Belfort MA, Deter RL, Lee W, Tannuri U, Zugaib M. 2015. Longitudinal assessment of lung area measurements by two-dimensional ultrasound in fetuses with isolated left-sided congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet Gynecol. 45(5):566-571. https://doi.org/10.1002/uog.13420; PMid:24862641.

24. Ruano R, Takashi E, Da Silva VV, Campos JADB, Tannuri U, Zugaib M. 2012. Prediction and probability of neonatal outcome in isolated congenital diaphragmatic hernia using multiple ultrasound parameters. Ultrasound Obstet Gynecol. 39(1): 42–49. https://doi.org/10.1002/uog.10095; PMid:21898639

25. Russo FM, Cordier AG, De Catte L, Saada J, Benachi A, Deprest J; Workstream Prenatal Management, ERNICA European reference network. 2018. Proposal for standardized prenatal ultrasound assessment of the fetus with congenital diaphragmatic hernia by the European reference network on rare inherited and congenital anomalies (ERNICA). Prenat Diagn. 38(9):629-637. https://doi.org/10.1002/pd.5297; PMid:29924391.

26. Sananes N, Britto I, Akinkuotu AC, Olutoye OO, Cass DL, Sangi-Haghpeykar H, Lee TC, Cassady CI, Mehollin-Ray A, Welty S, Fernandes C, Belfort MA, Lee W, Ruano R. 2016. Improving the Prediction of Neonatal Outcomes in Isolated Left-Sided Congenital Diaphragmatic Hernia by Direct and Indirect Sonographic Assessment of Liver Herniation. J Ultrasound Med. 35(7):1437-1443. https://doi.org/10.7863/ultra.15.07020; PMid:27208195.

27. Werneck Britto IS, Olutoye OO, Cass DL, Zamora IJ, Lee TC, Cassady CI, Mehollin-Ray A, Welty S, Fernandes C, Belfort MA, Lee W, Ruano R. 2015. Quantification of liver herniation in fetuses with isolated congenital diaphragmatic hernia using two-dimensional ultrasonography. Ultrasound Obstet Gynecol. 46: 150–154. https://doi.org/10.1002/uog.14718; PMid:25366655