HEALTH OF WOMAN. 2020.7(153): 14-18; doi 10.15574/HW.2020.153.14
Каминский В. В. , Жданович А. И., Коломийченко Т. В., Деркач А. Д.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

Конечной точкой негативного влияния неблагоприятных процессов в организме матери при заболевании гриппом является формирование фетоплацентарной недостаточности, основа которой – нарушение маточно-плацентарного кровотока.
Цель исследования: изучение особенностей течения беременности, состояния плода и новорожденного после гриппа, перенесенного в I триместре беременности.
Материалы и методы. Обследованы 120 женщин, переболевших гриппом в I триместре беременности, из которых у 68 (56,7%) наблюдались признаки фетоплацентарной дисфункции. Все беременные разделены на 2 группы: основную группу – 68 пациенток с фетоплацентарной дисфункцией, группу сравнения – 52 беременные без признаков фетоплацентарной недостаточности.
Результаты. В основной группе в 3 раза чаще, чем у женщин без проявлений фетоплацентарной недостаточности (42,6% против 15,4%; p<0,05), отмечено тяжелое течение гриппа, сопровождавшегося высокой частотой клинических проявлений, в том числе почти у всех пациенток (95,6% против 67,3%; p<0,05) температура тела повышалась до 38 ^оС и больше и у 61,7% женщин держалась в течение 4–6 сут (против 11,5%; p<0,05). Среди осложнений гриппа чаще всего отмечали бронхит (25,0% против 9,3%; p<0,05), пневмонию (17,6% против 5,7%; p<0,05), гаймориты и фронтит (17,6% против 7,7%; p<0,05). Угрозу прерывания беременности выявляли в 57,4% случаев, угрозу преждевременных родов – у 39,7% женщин. Чаще всего плацентарная дисфункция ассоциировалась с дистрессом плода (76,5% против 13,5%; p<0,05) и задержкой его роста (54,4% против 3,8%; p<0,05). У 32,4% против 13,5% женщин диагностировали преэклампсию (p<0,05). Отмечено существенно более высокую частоту как многоводия (17,6%), так и маловодия (10,3%).
Путем кесарева сечения в основной группе родоразрешены 35,3% женщин против 15,4% – в группе сравнения (p<0,05). Преждевременными были роды у 17,6% женщин против 7,7% (p<0,05). Отмечали преждевременное излитие околоплодных вод (17,6%) и патологическую кровопотерю в родах (16,2%), дистресс плода в родах (48,5% против 9,6%; p<0,05). Плацентарная дисфункция у матери, дистресс плода, недоношенность (17,6%) и гипотрофия (22,1%) обусловили высокую частоту асфиксий при рождении (46,5% против 19,2%; p<0,05). У половины (51,5%) детей диагностировали дизадаптационные синдромы, чаще всего неврологические нарушения (32,4% против 11,5%; p<0,05) и дыхательные расстройства (27,9% против 7,7%; p<0,05).
Заключение. Перенесенный на ранних сроках беременности грипп с тяжелым течением и высокой частотой осложнений ассоциируется с высокой частотой фетоплацентарной дисфункции и других акушерских и перинатальных осложнений. Это требует более детального исследования для определения факторов риска и разработки тактики ведения такой категории беременных.
Ключевые слова: беременность, грипп, фетоплацентарная дисфункция, акушерские и перинатальные осложнения, новорожденный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Fell D.B., Platt R.W., Lanes A. et al. Fetal death and preterm birth associated with maternal influenza vaccination: systematic review. BJOG. 2015 122(1):17-26. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12977;PMid:25040307.

2. Harris J.W. 1919. Influenza Occurring in Pregnant Women: A Statistical Study of Thirteen Hundred and Fifty Cases. Journal of the American Medical Association. 72(14):978–980. http://hdl.handle.net/2027/spo.5850flu.0016.585; https://doi.org/10.1001/jama.1919.02610140008002

3. Киселёв О.И. Итоги пандемии гриппа 2009/11: Беременность, иммуносупрессия, грипп и плацентарная экспрессия эндогенных ретровирусов. – СПб, 2014. – С. 311–320.

4. Komine-Aizawa S., Suzaki A., Trinh Q.D. et al. H1N1/09 influenza A virus infection of immortalized first trimester human trophoblast cell lines . Am J Reprod Immunol. (2012) 68: 226–32. https://doi.org/10.1111/j.1600-0897.2012.01172.x; PMid:22762384

5. Littauer E.Q., Esser E.S., Antao O.Q. et al. H1N1 influenza virus infection results in adverse pregnancy outcomes by disrupting tissue-specific hormonal regulation. PLo S Pathog. 2017 13(11):e1006757. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1006757; PMid:29176767 PMCid:PMC5720832.

6. Meijer W.J., Wensing A.M., Bruinse H.W., Nikkels P.G. High rate of chronic villitis in placentas of pregnancies complicated by influenza A/H1N1 infection. Infect Dis Obstet Gynecol. 2014 :768380. https://doi.org/10.1155/2014/768380; PMid:24693211 PMCid:PMC3947755

7. Mertz D., Lo C.K., Lytvyn L., Ortiz J.R., Loeb M. Pregnancy as a risk factor for severe influenza infection: an individual participant data meta-analysis. BMC Infect Dis. 2019 19(1):683. https://doi.org/10.1186/s12879-019-4318-3; PMid:31375073 PMCid:PMC6679491.

8. Raj R.S., Bonney E.A,. Phillippe M. Influenza, immune system, and pregnancy. Reprod Sci. 2014;21(12):1434–1451. https://doi.org/10.1177/1933719114537720; PMid:24899469 PMCid:PMC4231130.

9. Шпак І.В. Вплив грипозної інфекції у вагітних на стан матково-плацентарного та плодово-плацентарного кровотоку // Світ медицини та біології. – 2013. – № 3. – С. 141–144.

10. Ткаченко Р.О., Камінський В.В., Хоменко О.Ю., Камінський А.В. Лікування вагітних з тяжким перебігом ГРВІ. Методичні рекомендації. – Київ, 2016. – 28 с.

11. WHO launches new global influenza strategy. 11 March 2019, News release, Geneva. https://www.who.int/news-room/detail/11-03-2019-who-launches-new-global-influenza-strategy

12. World Health Organization. Weekly Epidemiological Record, 2012, vol. 87, 21 [full issue]. Wkly Epidemiol Rec 2012; 87: 201–216.