HEALTH OF WOMAN. 2020.5-6(151-152): 72-79; doi 10.15574/HW.2020.151-152.72
Бутина Л. И., Шелестова Л. П., Ханча Ф. А., Остроух А. Л., Шаганов П. Ф.
Донецкий национальный медицинский университет

Цель исследования: оценка эффективности коррекции климактерического синдрома (КС) путем применения метода последовательной профилактики и лечения КС у женщин с лейомиомой матки (ЛМ) и гиперплазией эндометрия (ГЭ) на основе исследования показателей иммунной системы.
Материалы и методы. На основе прогнозирования с применением математической модели у женщин с ЛМ и ГЭ в период пре- и постменопаузы отобраны пациентки группы риска по развитию нарушений в менопаузе и изучено состояние их иммунной системы до и после коррекции КС путем применения метода последовательной профилактики и лечения.
Профилактику менопаузальных вазомоторных симптомов КС проводили у 184 женщин в возрасте от 40 до 53 лет с наличием симптомов ЛМ и ГЭ, у которых при задержке менструации на 3–6 мес наблюдались симптомы КС и маточное кровотечение. Им в течение одного года проводили профилактику КС с использованием контрацептивного препарата, который содержит натуральный эстроген эстрадиола валерат и гестаген диеногест. Пациентки были разделены на группы в зависимости от наличия или отсутствия признаков КС, ЛМ и ГЭ: женщины с ЛМ и КС (n=60), женщины с ЛМ без КС (n=37), женщины с ГЭ и КС (n=37), женщины с ГЭ без КС (n=25), женщины с КС без ЛМ и ГЭ (n=25). Пациенткам с ЛМ и КС (n=60), которые вошли в основную группу, дополнительно применяли иммуномодулятор, который содержит меглюмина акридонацетат, и свечки, которые содержат интерферон рекомбинированный альфа-2b. В контрольную группу вошли 50 женщин той же возрастной категории без наличия ЛМ, ГЭ и КС.
После профилактики у 24 женщин основной группы восстановился регулярный менструальный цикл и исчезли симптомы КС, у остальных 36 женщин развилась менопауза, и они вошли в 1-ю лечебно-профилактическую (1-Л-П) группу пациенток, которым назначили разработанный и предложенный нами лечебный комплекс. У них изучили эффективность коррекции КС путем применения метода последовательной профилактики и лечения симптомов КС.
Лечение КС, которое включало применение комплекса препаратов: комбинированный растительный препарат, содержащий в составе цимицифугу, препарат из микроводоросли Spirulina platensis, пектин, и препарат с действующим веществом мебикар, проводили в течение одного года у 193 женщин в возрасте от 48 до 60 лет. Эти женщины были разделены на группы: женщины с ЛМ и КС после профилактики вошли в 1-ю лечебно-профилактическую (1-Л-П) группу (n=36); женщины без применения предварительной профилактики КС: пациентки с ЛМ, КС и природной менопаузой вошли в 1-ю лечебную (1-Л) группу (n=31), женщины с ЛМ без КС вошли во 2-ю лечебную (2-Л) группу (n=40), женщины с ГЭ и КС – в 3-ю лечебную (3-Л) группу (n=25), женщины с ГЭ без КС – в 4-ю лечебную (4-Л) группу (n=27), женщин с КС без ЛМ и ГЭ – в 5-ю лечебную (5-Л) группу (n=34). В контрольную группу включены 35 женщин той же возрастной категории без наличия ЛМ, ГЭ и КС.
Наличие признаков ЛМ и ГЭ определяли по данным ультразвукового исследования матки и результатам гистологического исследования эндометрия. Интенсивность симптомов КС оценивали при помощи модифицированного индекса Купермана (МИК). Для оценки эффективности коррекции КС у женщин с ЛМ и ГЭ иммуноферментным методом исследовали уровень IgA, IgG, IgM, интерлейкинов-1 и 2 (ИЛ-1, ИЛ-2), фактора некроза опухоли (ФНО) до и после применения профилактики и лечения КС. Сравнение в группах проводили при помощи углового превращения Фишера. Параметрические показатели при нормальном распределении сравнивали при помощи t-критерия Стьюдента. В работе их количественные значения приведены в форме среднего арифметического и его ошибки.
Результаты. После лечения у женщин с ГЭ и КС (n=25) и у женщин с КС без ЛМ и ГЭ (n=34) показатели гуморального иммунитета ИЛ-1, ИЛ-2 и ФНО достоверно не отличались от показателей у здоровых женщин (р>0,05). У женщин 1-Л-П группы (n=36), которым применяли профилактику КС, наблюдалось статистически значимое повышение уровня IgA – на 29%, IgM – на 25%, снижение уровня ІЛ-1 в 1,3 раза, а ФНО – в 1,8 раза. А у женщин 1-Л группы (n=31), которым профилактику КС не проводили, наблюдалось повышение уровня IgA на 25%, IgM на 19% по сравнению с показателями до лечения (р<0,05). Их уровень так же, как и уровень IgG и ФНО, после лечения статистически не отличался от этих показателей у здоровых женщин в период менопаузы (р>0,05), а уровень ИЛ-1 остался в 1,6 раза выше, чем у здоровых женщин (р<0,05).
Последовательное применение профилактики и лечения КС по разработанному нами методу позволяет снизить интенсивность симптомов КС у женщин с ЛМ и КС (n=36) после профилактики по данным МИК в 1,26 раза в сравнении с женщинами в группе с ЛМ, КС и с природной менопаузой (n=31), в 1,28 раза в сравнении с женщинпми с ГЭ и КС (n=25), в 1,39 раза в сравнении с женщинами с КС без ЛМ и ГЭ (n=34) после лечения по предложенному нами методу без проведения предварительной профилактики.
Заключение. Коррекция КС путем применения метода последовательной профилактики и лечения позволяет уменьшить интенсивность симптомов КС у женщин с ЛМ по данным МИК в 1,26–1,39 раза, восстановить показатели гуморального звена иммунной системы и предупредить истощение факторов противоопухолевой защиты.
Ключевые слова: климактерический синдром, лейомиома матки, гиперплазия эндометрия, профилактика, лечение, иммунная система.

ЛИТЕРАТУРА

1. Butina LI. 2017. Prognostication of heavy degree of flow of violations in menopause in women with hyperproliferative processes of reproductive system through mathematical model. Reproductive endocrinology 6(38):86-88. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2017.38.86-90

2. Butina LI. 2017. Treatment of disorders in the menopause in women with hyperproliferative processes of reproductive system. Reproductive endocrinology 5(37):70-74. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2017.37.70-74

3. Butina LI. 2017. Dynamics of index of immune system after prevention of disorders in the menopause in women with hyperproliferative processes of reproductive system. Health of women 9(125):100-104.

4. Butina LI. 2018. Effectiveness of prevention and treatment of disorders in the menopause in women with hyperproliferative processes of reproductive system. Reproductive Endocrinology 3(41):61-5. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2018.41.61-65

5. Freeman EW, Sammel MD, Lin H et al. 2007. Symptoms associated in menopause transition and reproductive hormones in mid-life women. Obstet Gynecol. 110:230-40. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000270153.59102.40; PMid:17666595

6. Lazurenko VV, Kuricheva NU, Murizina IU, Gorbatovska EV. 2012. Pathogenetic essence of chronic inflammatory in uterine bleeding in premenopause. Collection of scientific articles of Association of Obstetricse and gynecology of Ukraine. K, Poligraf. plus 2:56-8.

7. Park YK, Cha NH, Sok SR. 2015. Relationships between menopausal syndrome and sleeping of middle-aged women. Journal of Physical Therapy Science 27(8):2537-40. https://doi.org/10.1589/jpts.2015.2537; PMid:26357435 PMCid:PMC4563309

8. Petry A, Sэbyn K. 2003. Visual statistics in medicine. Translation from English V.P. Leonova. M, HEOTAR-MED:144.

9. Shcherbyna YN. 2009. Charcter of immune disorders in premenopause of women. Collection of scientific articles of Association of Obstetricse and gynecology of Ukraine. Kiev, Intermed:722-726.

10. Sheligina OA, Simrok VV. 2010. The importance of index of leukotriene cascade in uterine leiomyoma. Collection of scientific articles of Association of Obstetricse and gynecology of Ukraine. Kiev, Intermed:883-7.

11. Roberts H, Hickey M, Lethaby A. 2014. Hormone therapy in postmenopausal women and risk of endometrial hyperplasia: a Cochrane review summary. Maturitas 77(1):4-6. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2013.10.002; PMid:24182544

12. Shokouhi B. 2015. Role of transvaginal ultrasonography in diagnosing endometrial hyperplasia in pre- and post-menopause women. Niger. Med. J. 56(5):353-6. https://doi.org/10.4103/0300-1652.170390; PMid:26778888 PMCid:PMC4698852

13. Simrok VV, Simrok DV, Chominskaya ZB. 2008. Boom of cytokines in cases of non-maligmant processes of uterus News of medicine and pharmacy 253:114-117.

14. Vykhlyaeva EM. 2008. Postmenopausal therapy. M, MEDpress-Inform:448.

15. Volkova OV, Elecki UK. 1971. Basis of histology and histological technique. M, Medicine: 107-211, 232-4.