HEALTH OF WOMAN. 2020.5-6(151-152): 8-14; doi 10.15574/HW.2020.151-152.7
Назаренко Л. Г., Гук Л. А., Нестерцова Н. С.
Харьковская медицинская академия последипломного образования

Негативные процессы в современном обществе – экономический и экологический кризис, психоэмоциональное напряжение в связи с военным противостоянием, миграцией населения, деформацией системы семейных ценностей – обусловливают изменения медико-социального «портрета» беременных, а следовательно, неблагоприятно отражаются на состоянии внутриутробного плода. Это должно мотивировать современного врача к совершенствованию профессионального уровня по вопросам клинической информативности инструментальных методов оценки состояния плода при выборе способа родоразрешения, корректного использования современных методов фетального мониторинга на основе отработки навыков, оценки ошибок, обновления знаний по патофизиологии кислородного обеспечения плода.
Ведущую роль в развитии нарушений неонатальной адаптации, неврологической заболеваемости и инвалидизации новорожденных играет перинатальная энцефалопатия вследствие гипоксически-ишемического поражения нервной системы. В статье схематически изложены современные представления о пусковых механизмах гипоксии плода в физиологических родах, а также в патологических условиях при нарушении газообмена между матерью и плодом. Определены основные векторы оценки состояния плода при доношенной беременности: регистрация сердечной деятельности, выявление образцов (паттернов) патологического состояния нервной системы, идентификация последствий фетоплацентарных сосудистых расстройств, определение маркеров кислородного обеспечения.
Приведены также актуальные данные и базовые аспекты использования современных технологий оценки состояния плода: кардиотокографии (КТГ), электрокардиографии плода, взятие проб крови из предлежащей головки. Особое внимание уделено КТГ как «золотому стандарту» оценки состояния плода. Освещены основные моменты компьютерной системы КТГ Девиса–Редмана. Акцентировано внимание на необходимости владения современным врачом визуальной оценкой образцов КТГ. Представлены сведения об инвазивных технологиях, используемых для идентификации состояния газообмена внутриутробного плода. Подчеркнута роль проведения на регулярной основе тренингов медицинского персонала по технологиям интранатальной оценки состояния плода с использованием классификационных критериев КТГ и рекомендаций FIGO, что является необходимым условием достижения положительных результатов в перинатальной охране плода.
Ключевые слова: состояние плода, интранатальная оценка, гипоксемия, кардиотокография, лактат.

ЛИТЕРАТУРА

1. Горбулина О.А. Прогнозирование неблагоприятных исходов при различных вариантах преиндукции и индукции родов: Автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.01.01. – Ростов на Дону, 2010. – 27 с.

2. Гук Л.А. Особенности кровотока в средней мозговой артерии плода в функциональном тесте с акустической стимуляцией / Л.А. Гук, И.А. Семеринская, Л.Г. Назаренко // Здоровье женщины. – 2020. – № 3. – С. 23–26.

3. Назаренко Л.Г. Значение функциональных проб с акустической стимуляцией и задержкой дыхания для оценки адаптационных ресурсов плода в родах и неонатальном периоде / Л.Г. Назаренко, Л.А. Гук, И.А. Семеринская // Шляхи розвитку науки в сучасних кризових умовах: тези доп. I міжнародної науково-практичної ітернет-конференції, 28–29 травня 2020 р. – Дніро, 2020. – Т. 2. – С. 110–113.

4. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия V. 2.0 / В.Е. Радзинский. – М.; Изд-во журнала Status Praesens, 2017. – 872 с.

5. Чуканова А.Н. Электрокардиография плода как оптималный способ оценки его состояния / А.Н. Чуканова, Н.В. Башмакова, П.Б. Цывьян // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2018. – № 1. – С. 77–81. https://doi.org/10.17116/rosakush201818177-81

6. Шабалов Н.П. Асфиксия новорожденных. – М.: Медпрессинформ, 2003. – 368 с.

7. Шевченко Ю.Л. Гипоксия. Адаптация, патогенез, клиника. – СПБ: Изд-во ЭЛБИ, 2000. – 384 с.

8. Alfirievic Z. Continuous cardiotocogrophy (CTG) as form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assesment during labour / Z Alfirievic, D Devane, G Gyte [et. al] // Cochr Database Syst Rev. – 2017. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006066.pub3; PMCid:PMC6464257

9. Аl Wattar BH. Evaluating the value of intrapartum fetal scalp blood sampling to predict adverse neonatal outcomes: a UK multicentre observational study / Аl Wattar BH [et. al] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2019. – 240. – P. 62–67. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.06.012; PMid:31229725

10. Antenatal Cardiotocography (CTG) and Dawes Redman Analysis Clinical Guideline V2.1 / Royal Cornwall Hospitals. – December 2019. – 17 p.

11. Bowler T. Comparing fetal scalp lactate and umbilical cord arterial blood gas values / T Bowler, M Beckmann // Aust. NZ J. Obstet. Gynaecol. – 2014. – 54 (1). – P. 79–83. https://doi.org/10.1111/ajo.12144; PMid:24471849

12. East CE. Intrapartum fetal scalp lactate sampling for fetal assessment in the presence of a non-reassuring fetal heart rate trace / CE. East, LR. Leader, P. Sheehan [et. al] // Cochrane Database SystRev. – 2015. – 5: CD006174. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006174.pub3; PMid:25929461

13. East CE. Protocol for a randomised controlled trial of fetal scalp blood lactate measurement to reduce caesarean sections during labour: the Flamingo trial [ACTRN12611000172909] / CE East, SC Kane, M-A Davey [et. al] // BMC Pregnancy and Childbirth. – 2015. – Vol. 15 (285). https://doi.org/10.1186/s12884-015-0709-7; PMid:26531186 PMCid:PMC4632368

14. East CE. The effect of intrapartum fetal pulse oximetry, in the presence of a nonreassuring fetal heart rate pattern, on operative delivery rates: A multicenter, randomized, controlled trial (the FOREMOST trial) / CT East [et. al] // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2006. – 194(3): 606.e601-16. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.08.051; PMid:16522387 PMCid:PMC4010242

15. Electronic Fetal Heart Rate Monitoring. The 5-Tier System 3rd Edition JT Parer, TL King, T Ikeda / Jones & Bartlett Learning. – 2017. – 242 p.

16. Freeman RK. Fetal heart rate monitoring / RK Freeman, TJ Garite, MP Nageotte, LA Miller [et. al] // 4th Edition N.Y. – 2012. – 288 p.

17. Intrapartum Care: Care of healthy women and their babies during childbirth. In: National Institute for Health and Care Excellence: Guidance. London: RCOG Press; 2014.

18. Kylie E. A Study of Various Factors Influencing Fetal Scalp Lactate and Their Correlation With Composite Fetal and Neonatal Outcomes / E Kilie, A Kothari, JM Dulhunty // Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics. – 2015. – V. 4 (2). – P. 212–216. https://doi.org/10.14740/jcgo329w

19. Manning F.A. Biophysical profile test for antepartum fetal assessment / F Manning [et. al] // UpToDate. – 2019. URL: https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum- fetal-assessment

20. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Intrapartum fetal surveillance: clinical guidelines. 3rd ed. Melbourne: RANZCOG; 2014.

21. Saling E. Biochemical supervision of the foetus during labour / E Saling, D Schneider // J. Obstet. Gynaecol. Br. Commonw. — 1967. — 74(6). — P. 799-811. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1967.tb15561.x; PMid:6066457

22. Stal I. Fetal scalp blood sampling during second stage of labor – analyzing lactate or pH? A secondary analysis of a randomized controlled trial / I Stal, U-B Wennerholm, L Nordstrom [et. al] // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. Published online: 31 Mar 2020. – https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1743656; PMid:32233704

23. The American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 106: Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. – 2009. – 114 (1). – P. 192–202. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181aef106; PMid:19546798

24. Visser GH. FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel Ayres. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjunctive technologies / GH Visser, Ayres-de-Campos D // Int. J. Gynecol Obstet. – 2015. –131 (1). – P. 25–29. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.06.021; PMid:26433402

25. Wiberg N. Base deficit estimation in umbilical cord blood is influenced by gestational age, choice of fetal fluid compartment, and algorithm for calculation / N Wiberg, K Kallen, P Olofsson // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2006. – 195 (6). – P. 1651–1656. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.05.043; PMid:16996464

26. Wiberg-Itzel E. Determination of pH or lactate in fetal scalp blood in management of intrapartum fetal distress: randomised controlled multicentre trial / E Wiberg-Itzel, C Lipponer, M Norman [et. al] // BMJ. – 2008. – 336 (7656). – P. 1284–1287. https://doi.org/10.1136/bmj.39553.406991.25; PMid:18503103 PMCid:PMC2413392