HEALTH OF WOMAN. 2020.3(149): 51-56; doi 10.15574/HW.2020.149.51
Антонюк-Кисель В. Н.¹, Дзюбановский И. Я.², Еникеева В. Н.¹, Личнер С. И.¹, Липный В. М.¹, Тимощук Ж. М.^1
1КЗ «Областной перинатальный центр» Ровенского областного совета
²Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МОЗ Украины

Цель исследования: оценка результатов планового открытого хирургического вмешательства (ПОХВ) у беременных с первичным симптомным хроническим заболеванием вен (ПСХЗВ).
Материалы и методы. В исследование было включено 457 беременных с ПСХЗВ, прооперированных в плановом порядке. Пациенткам выполняли дуплексное ангиосканирование (УЗДАС) вен нижних конечностей, паховых каналов, подвздошных вен. Для оценки тяжести клинических проявлений ПСХЗВ использовали шкалу VCSS. При помощи циркадной визуально-аналоговой шкалы изучали динамику интенсивности послеоперационной боли. Влияние ПОХВ на тонус матки и на сердцебиение плода в динамике исследовали при помощи кардиотокографии.
При разработке показаний к операции учитывали данные УЗДАС вен, тяжесть клинических, косметических проявлений заболевания, необходимость в активной профилактике тромбофлебитических, тробоэмболических и геморрагических осложнений, минимизацию хирургических родов. Результаты лечения изучали в двух группах пациенток с ПСХЗВ. Пациенткам первой группы проводили общепринятую консервативную терапию, пациенткам второй группы – ПОХВ.
Для обработки статистических данных исследования использовали параметрические показатели в виде средней и стандартной ошибок – M(SD), а их достоверность оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Разницу считали достоверной при р<0,05.
Результаты. Выполнено 495 ПОХВ в сроки 28–38 нед в условиях акушерского стационара (перинатальный центр) сосудистым хирургом из штата центра, который знаком с особенностями работы с данным контингентом пациенток. Оперативные вмешательства под местным обезболиванием у 346 (75,49%) беременных выполнены на одной конечности, у 111 (24,51%) – на двух в одну сессию.
В результате проведенного исследования пришли к заключению, что использование идеологии программы FTS и ее некоторых компонентов в организации ПОХВ, выбор открытых хирургических методик по строго индивидуальным показаниям в оптимальные сроки беременности во второй группе пациенток с ПСХЗВ способствовало созданию условий корректного вынашивания беременности у 93% оперированных за счет регресса тяжести проявлений данной патологии при 100% отсутствии преждевременных родов, нарушений в развитии плода, течении беременности, а также негативного влияния на акушерское и соматическое состояние беременной. Отсутствовали геморрагические, тромботические и тромбоэмболические осложнения. Пациентки в послеоперационный период не нуждались в медикаментозной поддержке – как в период вынашивания беременности, во время родов, так и в послеродовой период. Показаний для хирургических родов не было. У 2,4% пациенток данной группы возникли осложнения со стороны послеоперационных ран в форме серомы, которые не требовали дополнительного лечения и не влияли на течение беременности и родов. В послеоперационный и послеродовой периоды, при необходимости, женщины использовали эластический трикотаж класса компрессии 1–2.
В первой группе у 33,7% пациенток получен положительный клинический эффект за счет уменьшения болевого синдрома, в то время как у 67,5% пациенток наблюдалось нарастание и распространение варикозной трансформации в области сафенных и/или несафенных вен с распространением патологического венозного рефлюкса в дистальном направлении. У 78% пациенток возникла необходимость в назначении профилактических доз прямых антикоагулянтов как на период вынашивания беременности, родов, так и в послеродовой период. Из 126 беременных с выраженным варикозным расширением вен наружных половых органов и промежности у 36 (28,6%) роды проводили путем кесарева сечения. У 9 (3%) пациенток до родов возник острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей. Это потребовало у 5 беременных ургентного оперативного вмешательства при распространении воспалительного процесса по стволу большой подкожной вены выше уровня средней трети бедра.
Заключение. ПОХВ, выполненное в оптимальные сроки беременности пациенткам с ПСХЗВ в специализированном акушерском стационаре сосудистым хирургом по строго индивидуальным показаниям с учетом состояния беременной, плода, венозной гемодинамики, является безопасным как для матери, так и для плода.
Перспективным является дальнейшее исследование результатов ПОХВ у беременных с ПСХЗВ для внедрения его в арсенал лечения данной патологии.
Ключевые слова: идеология программы FTS, открытые плановые хирургические вмешательства у беременных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Стойко Ю.М. (1992). Варикозная болезнь. СПб. – ВМедА: 21 с.

2. Шехтман М.М. (2003). Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х: 816 с.

3. Danilenko-Dixon D.R., Heit J.A., Silverstein M.D. (2001). Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism during pregnancy or postpartum a population based case control stady. Am. J. Obstet. Gynecol; 184: 2: 104-110. https://doi.org/10.1067/mob.2001.107919; PMid:11174488

4. Буданов П.В., Лебедев В.А. (2008). Особенности профилактики и лечения варикозной болезни вен у беременных. Трудный пациент.3:28-31.

5. Мурашко А.В. (2000). Етиология и патогенез хронической венозной недостаточности при беременности. Проблемы беременности.2:16-21.

6. Макаров О.В., Кириенко А.И., Краснова Е.Ф. и др. (1998). Ведение беременности и родов при венозных тромбэмболических осложнениях. Вест. Рос. Ассоц.акуш.-гин.: 2: 115-122.

7. Медведь В.И., Бенюк В.А., Коваль С.Д. (2010). Венозные осложнения у беременных. Медицинские аспекты здоровья женщины.: 7(35):29-33.

8. Kehlet H. (1997) Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.Br J Anaesth. 78: 606-617. https://doi.org/10.1093/bja/78.5.606; PMid:9175983

9. Kehlet H., Wilmore D.W. (2008). Evidence-Based Surgical Care and Evolution of Fast-Track Surgery. Annals of Surgery.248:2: 189-198. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a; PMid:18650627

10. Kehlet H. (2011). Fast-track surgery-an update on physiological care principles to enhance recovery. Langenbeks archives of surgery. 396(5):585-590, https://doi.org/10.1007/s00423-011-0790-y; PMid:21468643.

11. Новиков К.В. (2001). Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных. Амбулаторная хирургия. 2(2):37-38.

12. Петров В.В., Шмидт А.А., Новиков К.В, и др. (2012). Генитально-промежностный варикоз как форма проявления прогрессирования варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных. Вестник Российской военно-медицинской академии. 4(40):228-232.

13. Астахов В.А., Свиридо С.В., Малышев А.А. (2014). Модификация визуально-аналоговой шкалы для оценки болевого синдрома после обширных абдоминальных операций. Региональная анестезия и лечение острой боли. 7:1:.26-30.

14. Jensen M.P., Chen С, Brugger F.M. (2003). Interpretation of visual analog scale ratings and change scores: a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain. J Pain; 4(7):407-414. https://doi.org/10.1016/S1526-5900(03)00716-8