Modern Pediatrics. Ukraine. 4(108): 61-66. doi 10.15574/SP.2020.108.61
Ковальчук Т. А.
Тернопольский национальный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МЗ Украины

Для цитирования: Ковальчук ТА. (2020). Особенности профиля витамина В6 у детей и подростков с вазовагальными синкопе. Современная педиатрия. Украина. 4(108): 61—66. doi 10.15574/SP.2020.108.61
Статья поступила в редакцию 05.01.2020 г., принята в печать 29.05.2020 г.

Последние научные исследования обращают внимание на дефицит витаминов группы В и их возможное влияние на частоту и тяжесть клинических проявлений обмороков. Хотя исследования по изучению роли витамина В₆ в патогенезе вазовагальных синкопе до сих пор не проводились, влияние дефицита этого витамина на развитие автономной дисфункции не вызывает сомнения.
Цель — изучить показатели витамина В₆ в сыворотке крови детей и подростков с вазовагальными обмороками, оценить возможные взаимосвязи между концентрацией витамина В₆ и основными клинико-лабораторными параметрами заболевания.
Материалы и методы. Основную группу составили 30 детей в возрасте 8–17 лет с диагнозом вазовагального обморока, группу сравнения — 23 практически здоровые ребенка аналогичного возраста. Определение витамина В₆ и гомоцистеина в сыворотке крови проводили с помощью колориметрического метода иммуноферментного анализа с использованием тест-системы Monobind. Субоптимальный уровень витамина В₆ определяли, если его концентрация в сыворотке крови составляла 4,94–7,41 мкг/л (эквивалентно 20–30 нмоль/л), дефицит витамина В₆ диагностировали при его уровне <4,94 мкг/л (эквивалентно <20 нмоль/л).
Результаты. Показатель витамина В₆ в группе вазовагальных обмороков составил 10,42±0,93 мкг/л и был достоверно ниже по сравнению со здоровыми респондентами — 16,11±1,15 мкг/л (р=0,0003). Распространенность субоптимального уровня витамина В₆ — 23,3%, дефицита — 10,0%. Уровень гомоцистеина был повышен у респондентов с вазовагальными синкопе (p<0,05). Витамин В₆ коррелировал со средней ЧСС за сутки (r=0,42), средней ЧСС в активный период суток (r=0,45), максимальной ЧСС за сутки (r=0,41), модой (r=00,38) и средним значением интервала P0Q (r=00,48), модой интервала Q0T (r=00,40).
Выводы. У в сыворотке крови пациентов с вазовагальными обмороками выявлено достоверное снижение концентрации витамина В₆. Снижение показателя витамина В₆ ассоциируется с уменьшением ЧСС, увеличением моды и среднего значения интервала P0Q, моды интервала Q0T. Полученные результаты подтверждают опосредованное влияние витамина В₆ на развитие автономной дисфункции и важность определения витамина В₆ всем детям и подросткам с вазовагальными обмороками.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: вазовагальные обмороки, витамин В6, дети.

ЛИТЕРАТУРА

1. Acar Arslan E, Arslan E, Serin M, Turan O. (2015). P2 — 2736: Vitamin B12 deficiency and neurologic findings: Retrospective analysis of 124 patients European Journal of Paediatric Neurology. 19 (1): 95. https://doi.org/10.1016/S1090-3798(15)30315-9

2. Albersen M, Bosma M, Jans JJ, Hofstede FC, van Hasselt PM, de Sainvan der Velden MG, Visser G, Verhoeven-Duif NM. (2015). Vitamin B6 in plasma and cerebrospinal fluid of children. PloS one. 10 (3): e0120972. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0120972; PMid:25760040 PMCid:PMC4356616

3. Altun H, Sahin N, Belge Kurutas E, Gungor O. (2018). Homocysteine, Pyridoxine, Folate and Vitamin B12 Levels in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Psychiatr Danub. 30 (3): 310–316. https://doi.org/10.24869/psyd.2018.310; PMid:30267523

4. Anderson JB, Willis M, Lancaster H et al. (2016). The Evaluation and Management of Pediatric Syncope. Pediatric Neurology. 55: 6–13. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2015.10.018; PMid:26706050

5. Benditt DG, van Dijk JG, Krishnappa D et al. (2020). Neurohormones in the Pathophysiology of Vasovagal Syncope in Adults. Front. Cardiovasc. Med. 7: 76. https://doi.org/10.3389/fcvm.2020.00076; PMid:32478097 PMCid:PMC7232538

6. Blitshteyn S. (2017). Vitamin B1 deficiency in patients with postural tachycardia syndrome (POTS), Neurological Research. 39 (8): 685–688. https://doi.org/10.1080/01616412.2017.1331895; PMid:28531358

7. Brignole M, Moya A, Lange FJ et al. (2018). ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 39 (21):1883–1948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy210; PMid:29860370

8. Brown MJ, Beier K. (2020). Vitamin B6 Deficiency (Pyridoxine). StatPearls. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470579.

9. Dakshinamurti K, Dakshinamurti S, Czubryt MP. (2017). Vitamin B6: Effects of Deficiency, and Metabolic and Therapeutic Functions. Hand-book of Famine, Starvation, and Nutrient Deprivation. Eds Preedy V, Patel V. Cham: Springer. https://doi.org/10.1007/978-3-319-40007-5_81-1

10. Deac OM, Mills JL, Shane B et al. (2015). Tryptophan catabolism and vitamin B-6 status are affected by gender and lifestyle factors in healthy young adults. The Journal of nutrition. 145 (4): 701–707. https://doi.org/10.3945/jn.114.203091; PMid:25833774 PMCid:PMC4381767

11. Echaniz-Laguna A, Mourot-Cottet R, Noel E, Chanson JB. (2018). Regressive pyridoxine-induced sensory neuronopathy in a patient with homocystinuria. BMJ Case Rep. pii: bcr-2018–225059. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-225059; PMid:29954767 PMCid:PMC6040505

12. Fakhrzadeh H, Ghotbi S, Pourebrahim R et al. (2006). Total plasma homocysteine, folate, and vitamin b12 status in healthy Iranian adults: the Tehran homocysteine survey (2003–2004) / a cross — sectional population based study. BMC Public Health. 6: 29. https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-29; PMid:16472406 PMCid:PMC1403764

13. Ganjehei L, Massumi A, Razavi M, Wilson JM. (2012). Orthostatic hypotension as a manifestation of vitamin B12 deficiency. Texas Heart Institute Journal. 39 (5): 722–723.

14. Ghaznain M, Donnelly TM, Halpenny L. (2017). 019 Tilt Table Test Outcome in the Diagnosis and Prevalence of Syncope in Patients with Vitamin D and Vitamin B12 Deficiency. Age and Ageing. 46 (3): 13–59. https://doi.org/10.1093/ageing/afx144.60

15. Gulacti U, Lok U, Hatipoglu S et al. (2014). Assessment of vitamin B12 and folic acid deficiency in emergency department as a cause of acute presentation of dizziness. Acta Medica Mediterranea. 30: 771–774.

16. Jardine DL, Wieling W, Brignole M et al. (2018). The pathophysiology of the vasovagal response. Heart rhythm. 15 (6): 921–929. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.12.013; PMid:29246828 PMCid:PMC5984661

17. Johnstone DL, Al-Shekaili HH, Tarailo-Graovac M et al. (2019). PLPHP deficiency: clinical, genetic, biochemical, and mechanistic insights. Brain. 142 (3): 542–559. https://doi.org/10.1093/brain/awy346; PMid:30668673 PMCid:PMC6391652

18. Kjeldby IK, Fosnes GS, Ligaarden SC et al. (2013). Vitamin B6 deficiency and diseases in elderly people — a study in nursing homes. BMC Geriatr. 13: 13. https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-13; PMid:23394203 PMCid:PMC3579689

19. Lee DH, Lee KM, Yoon JM et al. (2016). P wave dispersion on 12-lead electrocardiography in adolescents with neurocardiogenic syncope. Korean J Pediatr. 59 (11): 451—455. https://doi.org/10.3345/kjp.2016.59.11.451; PMid:27895693 PMCid:PMC5118505

20. Li Y, He B, Li H et al. (2018). Plasma homocysteine level in children with postural tachycardia syndrome. Front Pediatr. 6: 375. https://doi.org/10.3389/fped.2018.00375; PMid:30560108 PMCid:PMC6287046

21. Марушко ТВ. (2017). Синкопальні стани у дітей. Дитячий лікар. 5—6 (56—57): 11—18.

22. Meki B, Zubeyde FD, Fikri D et al. (2019). Prolonged QT dispersion is associated with pediatric syncope. The Turkish Journal of Pediatrics. 61 (1): 85—91. https://doi.org/10.24953/turkjped.2019.01.013; PMid:31559726

23. Oner T, Guven B, Tavli V et al. (2014). Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS) and Vitamin B12 Deficiency in Adolescents. Pediatrics. 133 (1): 138—142. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3427; PMid:24366986

24. Parati G, Stergiou G, O'Brien E et al. (2014). European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens. 32 (7): 1359—1366.

25. Pektas A, Koken R, Koca HB. (2018). Serum vitamin B-12 in children presenting with vasovagal syncope. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition. 27: 176—181.

26. Stover PJ, Field MS. (2015). Vitamin B-6. Adv Nutr. 6 (1): 132—133. https://doi.org/10.3945/an.113.005207; PMid:25593152 PMCid:PMC4288272

27. Stryjewski PJ, Kuczaj A, Braczkowski R et al. (2015). The clinical course of presyncope in the differential diagnosis of syncope. Russian Journal of Cardiology. 9 (125): 55—58. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-9-55-58

28. Tanaka H, Fujita Y, Takenaka Y et al. (2009). Japanese clinical guidelines for juvenile orthostatic dysregulation version 1. Pediatr Int. 51: 169—179. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2008.02783.x; PMid:19371306

29. Ueland PM, Ulvik A, Rios-Avila L et al. (2015). Direct and Functional Biomarkers of Vitamin B6 Status. Annu Rev Nutr. 35: 33—70. https://doi.org/10.1146/annurev-nutr-071714-034330; PMid:25974692 PMCid:PMC5988249

30. Wilson MP, Plecko B, Mills PB, Clayton PT. (2019). Disorders affecting vitamin B6 metabolism. J. Inherit. Metab. Dis. 42 (4): 629—646. https://doi.org/10.1002/jimd.12060; PMid:30671974

31. Wilson MP, Plecko B, Mills PB, Clayton PT. (2019). Disorders affecting vitamin B6 metabolism. J Inherit Metab Dis. 42: 629—646. https://doi.org/10.1002/jimd.12060; PMid:30671974

32. Zhong J, Trevisi L, Urch B et al. (2017). B-vitamin Supplementation Mitigates Effects of Fine Particles on Cardiac Autonomic Dysfunction and Inflammation: A Pilot Human Intervention Trial. Scientific reports. 7: 45322. https://doi.org/10.1038/srep45322; PMid:28367952 PMCid:PMC5377246

33. Zou R, Wang S, Zhu L et al. (2017). Calgary score and modified Calgary score in the differential diagnosis between neurally mediated syncope and epilepsy in children. Neurol Sci. 38 (1): 143—149. https://doi.org/10.1007/s10072-016-2740-5; PMid:27747448