Paediatric surgery.Ukraine.2020.1(66):27-34; doi 10.15574/PS.2020.66.27
Притула В. П. ^1,2, Кривченя Д. Ю.¹, Кузык А. С.³, Хуссейни С. Ф.¹, Сильченко М. И.^2
1Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
²Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев, Украина
³Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина

Для цитирования: Притула ВП, Кривченя ДЮ, Кузык АС, Хуссейни СФ, Сильченко МИ. (2020). Тактические подходы к лечению кист селезенки у детей. Хирургия детского возраста. 1(66): 27-34; doi 10.15574/PS.2020.66.27
Статья поступила в редакцию 06.11.2019 г., принята к печати 11.03.2020 г.

Тактические подходы к лечению кист селезенки (КС) у детей до сих пор остаются противоречивыми. Не разработаны четкие рекомендации по лечению КС у детей, так как опубликованные исследования базируются на небольшом количестве наблюдений.
Цель: разработать рациональные тактические подходы к лечению КС у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ диагностики и лечения 265 детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет с КС. Прооперировано 175 (66,04%) детей. Остальные 90 (33,96%) пациентов находились под динамическим наблюдением.
Результаты. Выполнено 119 (68,00%) открытых и 56 (32,00%) лапароскопических вмешательств у детей с разной посегментной локализацией кист. Лапаротомную частичную цистэктомию выполнено у 12 пациентов, частичную цистэктомию с капитонажем – у 36, частичную резекцию селезенки – у 70 и спленэктомию (при тотальном кистозном поражении селезенки) – у одного ребенка. Рецидив кисты после открытой коррекции КС отмечен у 2 (1,68%) из 119 пациентов, который корректировали повторной парциальной цистэктомией с капитонажем при открытой операции. Лапароскопическую частичную цистэктомию выполнено 30 пациентам, частичную цистэктомию с капитонажем – 21 и частичную резекцию селезенки – 5 детям. У 3 (5,36%) из 56 пациентов после лапароскопии отмечен рецидив кисты. Корректировали рецидив КС в одном случае лапароскопически и у двух детей – открытой операцией. У 9 (7,56%) детей после лапаротомной и у 7 (12,50%) после лапароскопической коррекции КС в отдаленном периоде сохранялась минимальная остаточная полость кисты, которая самостоятельно зарубцевалась в динамике в течение 1–2 лет.
Не оперировали пациентов при наличии кистозного образования в селезенке диаметром менее 20 мм (n=61). Прогрессирования роста кист у этих детей не наблюдалось. Также не оперировали тех детей, у которых размеры кист в селезенке были от 20 до 62 мм, они имели бессимптомное течение, и родители не давали согласие на хирургическое лечение (n=29), но эта группа малоинформативна по анализу мониторинга.
По результатам исследования предложен алгоритм лечения КС у детей.
Выводы. Лечение детей с КС остается спорным. Индивидуальный выбор метода хирургического лечения КС зависит от локализации, размеров, соотношения к архитектонике магистральных сосудов и варианта поражения паренхимы селезенки на основе лучевых методов диагностики и приобретенного опыта.
Парциальная резекция селезенки с учетом ее сегментарного кровоснабжения лапароскопическим или открытым способом является рациональным методом лечения КС, радикально ликвидирует патологию и сохраняет все важные функции пораженного органа.
Лапароскопическое лечение КС у детей имеет ограниченные показания. При КС диаметром до 20 мм рациональным является динамическое наблюдение.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований было получено информированное согласие детей, родителей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: киста селезенки, дети, лечение, лапароскопия, лапаротомия, результаты.

ЛИТЕРАТУРА

1. Accinni A, Bertocchini A, Madafferi S, Natali G, Inserra A. (2016). Ultrasound-guided percutaneous sclerosis of congenital splenic cysts using ethyl-alcohol 96% and minocycline hydrochloride 10%: A pediatric series. J Pediatr Surg. 51(9): 1480-1484. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.05.005; PMid:27320839

2. Bhandarkar DS, Katara AN, Mittal G. et al. (2011). Prevention and management of complications of laparoscopic splenectomy. Indian J Surg. 73: 324-30. https://doi.org/10.1007/s12262-011-0331-5; PMid:23024535 PMCid:PMC3208717

3. Czauderna P, Vajda P, Schaarschmidt K et al. (2006). Nonparasitic splenic cysts in children: a multicentric study. Eur J Pediatr Surg. 16: 415-9. https://doi.org/10.1055/s-2006-924748; PMid:17211790

4. Dan D, Bascombe N, Harnanan D, Hariharan S, Naraynsingh V. (2010). Laparoscopic management of a massive splenic cyst. Asian J Surg. 33(2): 103-106. https://doi.org/10.1016/S1015-9584(10)60018-8

5. Delforge X, Chaussy Y, Borrego P, Abbo O et al. (2017). Management of nonparasitic splenic cysts in children: A French multicenter review of 100 cases. J Pediatr Surg. 52(9): 1465-1470. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.01.054; PMid:28185630

6. Fisher JC, Gurung B, Cowles RA. (2008). Recurrence after laparoscopic excision of nonparasitic splenic cysts. J Pediatr Surg. 43: 1644-1648. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.12.052; PMid:18779000

7. Garza-Serna U, Ovalle-Chao C, Martinez D, Flores-Villalba E et al. (2017). Laparoscopic partial splenectomy for congenital splenic cysts in a pediatric patient: case report and review of literature. Intern J Surg Case Rep. 33: 44-47. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.02.013; PMid:28267665 PMCid:PMC5338892

8. Hassoun J, Ortega G, Burkhalter LS, Josephs S, Qureshi FG. (2018). Management of nonparasitic splenic cysts in children. J Surg Research. 223: 142-148. https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.09.036; PMid:29433866

9. Ingle SB, Hinge CR, Patrike S. (2014). Epithelial cysts of the spleen: A minireview. World J Gastroenterol. 20(38): 13899-13903. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i38.13899; PMid:25320525 PMCid:PMC4194571

10. Jain P, Parelkar S, Shah H et al. (2008). Laparoscopic partial splenectomy for splenic epidermoid cyst. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 18: 899-902. https://doi.org/10.1089/lap.2007.0245; PMid:19105678

11. Kenney CD, Hoeger YE, Yetasook AK et al. (2014). Management of nonparasitic splenic cysts: does size really matter? J Gastrointest Surg. 18: 1658-63. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2545-x; PMid:24871081

12. Khan Z, Chetty R. (2016). A review of the cysts of the spleen. Diagnostic Histopathology. 22(12): 479-484. https://doi.org/10.1016/j.mpdhp.2016.10.002

13. Kliegman RM, Stanton BMD, Geme JS et al. (2015). Hyposplenism, Splenis trauma, and splenectomy. Nelson Textb. Pediatr. 20th ed. 2. Philadelphia: Elsevier Health Sciences: 2410‑2.

14. Lopez JJ, Lodwick DL, Cooper JN, Hogan M et al. (2017). Sclerotherapy for splenic cysts in children. J Surg Research. 219: 1-4. https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.05.029; PMid:29078866

15. Sinwar PD. (2014). Overwhelming post splenectomy infection syndrome – review study. Int J Surg. 12: 1314-1316. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.11.005; PMid:25463041

16. Zvizdić Z, Karavdić K. (2013). Spleen-preserving surgery in treatment of large mesothelial splenic cyst in children – a case report and review of the literature. Bosn J Basic Med Sci. 13(2): 126-128. https://doi.org/10.17305/bjbms.2013.2395; PMid:23725510 PMCid:PMC4333933