Modern Pediatrics.Ukraine.2020.2(106):12-16; doi 10.15574/SP.2020.106.12
Кушниренко С. В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Для цитирования: Кушниренко СВ. (2020). Влияние ранней ренопротекции на замедление прогрессирования хронической болезни почек у детей. Современная педиатрия. Украина. 2(106): 12-16; doi 10.15574/SP.2020.106.12
Статья поступила в редакцию 30.12.2019 г., принята в печать 06.03.2020 г.

Цель: оценить влияние ранней ренопротекции на замедление прогрессирования хронической болезни почек у детей (ХБП).
Материалы и методы. Исследовано влияние 5-летней ренопротекторной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) эналаприлом из расчета 0,2–0,4 мг/кг/сутки на замедление прогрессирования ХБП 1 ст. у 25 детей на основании изучения динамики скорости клубочковой фильтрации (СКФ), уровня цистатина С (Цс С), уровня экскреции альбумина (УЭА), соотношения альбумин/креатинин (САК), суточной протеинурии (СП), уровня сывороточного калия (СК).
Результаты. Использование эналаприла снизило УЭА в суточной моче с 141,4±10,1 мг/24 ч до 67,5±6,1 мг/24 ч через пять лет лечения (р<0,001). САК в суточной моче уменьшилось с 2,52±0,31 мг/ммоль до 1,43±0,18 мг/ммоль через пять лет ренопротекторной терапии (р<0,01). Под влиянием лечения увеличился уровень СКФ в среднем на 4–8 мл/мин/1,73 м² по сравнению с исходными данными (через один год — р<0,01; через пять лет — р<0,05). Динамика Цс С продемонстрировала достоверное снижение значений данного показателя с 0,77±0,0016 мг/л до 0,7±0,013 мг/л через один год (р<0,001) и до 0,71±0,014 мг/л через пять лет (р<0,01) ренопротекторной терапии. Концентрация СК во время лечения находилась в рамках референтных значений у 92,0% больных. На протяжении года замедление прогрессирования ХБП 1 ст. достигнуто у 88,0% обследованных больных, на протяжении 5 лет — у 92,0% больных.
Выводы. Ранний антипротеинурический эффект ИАПФ связан с длительным сохранением функции почек у детей с ХБП. Снижение альбуминурии, САК и протеинурии необходимо считать важной целью при лечении ХБП у детей.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие детей, родителей.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: хроническая болезнь почек, дети, ренопротекция, эналаприл, скорость клубочковой фильтрации, цистатин С, уровень экскреции альбумина, соотношение альбумин/креатинин, сывороточный калий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ardissino G, Vigano S, Testa S et al. (2007). No clear evidence of ACEi efficacy on the progression of chronic kidney disease in children with hypodysplastic nephropathy-report from the ItalKid Project database. Nephrol. Dial. Transplant. 22(9): 2525—2530. https://doi.org/10.1093/ndt/gfm237; PMid:17526542

2. Czarniak P, Zurowska A. (2014). Treatment strategies to prevent renal damage in hypertensive children. Curr. Hypertens. Rep. 16(4): 423. https://doi.org/10.1007/s11906-014-0423-2; PMid:24522942 PMCid:PMC3960483

3. Flynn JT, Mitsnefes М, Pierce С et al. (2008). Blood pressure in children with chronic kidney disease: a report from the Chronic Kidney Disease in Children study. Hypertension. 52(4): 631—637. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.110635; PMid:18725579 PMCid:PMC3136362

4. Gross O, Licht С, Anders HJ et al. (2012). Early angiotensin-converting enzyme inhibition in Alport syndrome delays renal failure and improves life expectancy. Kidney Int. 81(5): 494–501. https://doi.org/10.1038/ki.2011.407; PMid:22166847

5. https://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculatorPed

6. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) K/DOQI clinical practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease. (2004, May). Am J Kidney Dis. 43; 5(1): 1—290. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2004.03.003

7. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) СKD Work Group. KDIGO 2012. (2013). Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Inter. Suppl. 3(1): 5–9. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.73; PMCid:PMC4089625

8. Lurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK et al. (2009). Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. J. Hypertens. 27(9): 1719–1742. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32832f4f6b; PMid:19625970

9. National Kidney Foundation. (2002). K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Diseases: Evaluation, Classification and Stratification. Am. J. Kidney Dis. 39 (1): 44–45.

10. Ruggenenti P, Perna А, Loriga G et al. (2005). Blood-pressure control for renoprotection in patients with non-diabetic chronic renal disease (REIN82): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 365(9463): 939–946. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)71082-5

11. Van den Belt Sophie M, Heerspink Hiddo JL, Gracchi Valentina et al. (2018). Early proteinuria lowering by angiotensin-converting enzyme inhibition predicts renal survival in children with CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 29(8): 2225–2233. https://doi.org/10.1681/ASN.2018010036; PMid:29930161 PMCid:PMC6065076

12. Van Dyck M, Proesmans W. (2004). Renoprotection by ACE inhibitors after severe hemolytic uremic syndrome. Pediatr. Nephrol. 19(6): 688–690. https://doi.org/10.1007/s00467-004-1451-y; PMid:15064939

13. Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. (2009). Strict blood-pressure control and progression of renal failure in children. N. Engl. J. Med. 361(17): 16390–1650. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0902066; PMid:19846849