Modern Pediatrics.Ukraine.2020.1(105):32-37; doi 10.15574/SP.2020.105.32
Будник Т. В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Для цитирования: Будник ТВ. (2020). Эпидемиология антибактериальной резистентности у детей с инфекцией мочевой системы: ее динамика за 2009–2019 гг. и влияние на течение заболевания. Современная педиатрия. Украина. 1(105): 32-37; doi 10.15574/SP.2020.105.32
Статья поступила в редакцию 13.11.2019 г., принята в печать 05.02.2020 г.

Быстрые темпы антибиотикорезистентности (АБР) среди детей с инфекцией мочевой системы (ИМС) диктуют необходимость всестороннего изучения ее распространенности, характера, прогноза развития для понимания механизмов управления.
Цель: изучение эпидемиологии АБР у госпитализированных детей и подростков с ИМС, оценка темпов селекции устойчивых штаммов E. coli за последние 10 лет, а также влияния АБР на течение заболевания.
Материалы и методы. Распространенность резистентных штаммов кишечной палочки в зависимости от возраста и пола изучалась в общей когорте больных ИМС (n=2754) в возрасте от 1 мес. до 18 лет за период 2009–2019 гг. Динамика и темпы развития АБР исследованы в 3-х группах сравнения: I группа — дети 2009 гoда наблюдения (n=337), II группа — 2014 гoда наблюдения (n=328), III группа — 2019 года наблюдения (n=379).
Результаты. Показана распространенность АБР у детей с ИМС: каждый 2-й ребенок имел резистентность (57,6%±1,6 (1586/2754)) и каждый 3–4-й ребенок — полирезистентность (27,4%±3,04 (755/2754)). Резистентные штаммы уропатогенов чаще регистрированы у детей возрастных категорий 1–3 года и 4–6 лет, как среди мальчиков (25/95 (26±16,91) vs 27/95 (28±16,04)), так и среди девочек (417/1491 (28±4,07) vs 477/1491 (32±3,7)). В возрасте до года среди мальчиков чаще, чем у девочек, регистрировалась резистентность (8/95 (9±33,33) vs 75/1491 (5±11,03), р=0,039) и полирезистентность (3/53 (5±55,48) vs 14/702 (2±25,95), р=0,034). Статистически значимыми было преобладание полирезистентности у мальчиков в возрасте 7–12 лет (17/53 (33±19,78) vs 154/702 (22±6,98), р=0,021) и у девочек 1–3 лет (175/702 (25±6,42) vs 8/53 (16±32,23), р=0,04). Резистентность штаммов E. coli возросла на 11% за последние 5 лет и на 19% за 10 лет и в 2019 г. составляла 70%±4,06 (176/252). Доля полирезистентных штаммов E. coli среди пациентов с резистентностью в 2019 г. составила 40%±9,12 (70/176). Математический прогноз распространенности резистентных штаммов E. coli через 15 лет приближался к 100% (y=9,5×6+41=98%) при R2=0,9918. Через 10 лет показатель соответствовал 88,5%, а через 5 лет — 79%. Относительный риск реинфекции (RR) у пациентов в 2019 г. имел статистически значимые преимущества по сравнению даже с показателями за последние пять лет (RR2014=1,130±0,224 [0,728; 1,753] vs RR2019=1,496±0,195 [1,021; 2,191], р<0,05). Выявлена прямо пропорциональная корреляция высокой силы между показателями резистентности E. coli и реинфекции у детей согласно критерия Пирсона (ρ=0,975, р<0,05).
Выводы. Установлены особенности распространенности АБР среди детей с ИМС за последние 10 лет, обозначены темпы и прогноз ее развития, подчеркнуто влияние на формирование рекуррентного течения данной патологии.
Обследование пациентов и интерпретация результатов проведены в рамках положений Хельсинкской Декларации.
Ключевые слова: инфекция мочевой системы, дети, кишечная палочка, антибактериальная резистентность.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ahn DH, Kim KW, Cho HK, Tchah H et al. (2015). Febrile Urinary Tract Infections Caused by Community-Acquired Extended-Spectrum beta-Lactamase-Producing and-Nonproducing Bacteria: A Comparative Study. Pediatr Infect Vaccine.22: 29–35. https://doi.org/10.1016/j.eimc.2016.01.012; PMid:26976379

2. Aragon IM, Herrera-Imbroda B, Queipo-Ortuno MI, Castillo E et al. (2018, Jan). The Urinary Tract Microbiome in Health and Disease. Eur Urol Focus.4(1): 128–138. https://doi.org/10.1016/j.euf.2016.11.001; PMid:28753805

3. Brubaker L, Wolfe AJ. (2017, Feb). Microbiota in 2016: Associating infection and incontinence with the female urinary microbiota. Nature Reviews Urology.14(2): 72–74. https://doi.org/10.1038/nrurol.2016.262; PMid:28050013 PMCid:PMC5522000

4. Bryce A, Costelloe C, Hawcroft C et al. (2016). Faecal carriage of antibiotic resistant Escherichia coli in asymptomatic children and associations with primary care antibiotic prescribing: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis 2016.16: 359. https://doi.org/10.1186/s12879-016-1697-6; PMid:27456093 PMCid:PMC4960702

5. Calzi A, Grignolo S, Caviglia I, Calevo MG et al. (2016, Sep). Resistance to oral antibiotics in 4569 Gramnegative rods isolated. Eur J Pediatr;175(9): 1219–25. https://doi.org/10.1007/s00431-016-2763-1; PMid:27558493

6. Kim SH, Lee JA. (2015). The impact of the antibiotic burden on the selection of its resistance among gram negative bacteria isolated from children. Pediatr Infect Vaccine.22: 178—85. https://doi.org/10.14776/piv.2015.22.3.178

7. Lee SJ. (2018, Dec 21). Recent advances in managing lower urinary tract infections. F1000Res.7. pii: F1000 Faculty Rev-1964. https://doi.org/10.12688/f1000research.16245.1; PMid:30613378 PMCid:PMC6305210

8. Magistro G, Stief CG. (2019, Jan). The Urinary Tract Microbiome: The Answer to All Our Open Questions? Eur Urol Focus.5(1): 36–38. https://doi.org/10.1016/j.euf.2018.06.011; PMid:30042043

9. Mantadakis E, Vouloumanou EK, Panopoulou M, Tsouvala E et al. (2015). Susceptibility patterns of uropathogens identified in hospitalised children with communityacquired urinary tract infections in Thrace, Greece. J Glob Antimicrob Resist. 3: 85–90. https://doi.org/10.1016/j.jgar.2015.02.006; PMid:27873675

10. Martin Bland. (2015). An introduction to medical statistics: Oxford University Press. 4th edition: 464 pp. ISBN 978-0-19-958992-0

11. Whiteside SA, Razvi H, Dave S, Reid G, Burton JP. (2015, Feb). The microbiome of the urinary tract — a role beyond infection. Nat Rev Urol.12(2): 81–90. https://doi.org/10.1038/nrurol.2014.361; PMid:25600098

12. Wolfe AJ, Brubaker L. (2019, Feb). Urobiome updates advances in urinary microbiome research. Nat Rev Urol.16(2): 73–74. https://doi.org/10.1038/s41585-018-0127-5; PMid:30510275 PMCid:PMC6628711