HEALTH OF WOMAN. 2019.8(144): 78–82; doi 10.15574/HW.2019.144.78
К.В. Яковенко¹, Т.И. Тамм², Е.А. Яковенко^2
1ГУ «Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины », г. Харьков
²Харьковская медицинская академия последипломного образования

Несмотря на уже полученные предыдущими исследователями данные эффективности трехмерной эхографии в повышении диагностических возможностей прогнозирования степени пролиферативной активности опухолей матки, некоторые аспекты проблемы остаются недостаточно изученными, а полученные данные противоречивы. Так, отсутствуют количественные характеристики пороговых значений индексов объемного кровотока (VI, FI, VFI) при простых лейомиомах и саркомах матки, позволяющие на этапе ультразвукового исследования прогнозировать с достаточной точностью именно саркому.

Цель исследования: сравнение характеристик показателей трехмерной энергетической допплерографии тела матки пациенток с лейомиосаркомой, лейомиомой и здоровых женщин для поиска пороговых дифференциально-диагностических значений индексов васкуляризации тела матки больных с лейомиосаркомой.

Материалы и методы. Было обследовано 74 женщины в менопаузе в возрасте от 50 до 75 лет (Ме=62,5). В основную группу вошли 46 (62,16%) больных с опухолями миометрия. Из них в рамках проведенного исследования было обследовано 10 (21,73%) женщин с лейомиосаркомой матки и 36 (78,26%) – с лейомиомой матки. В группу сравнения вошли 28 (37,84%) здоровых женщин в менопаузе в возрасте от 50 до 75 лет (Ме=62,5).

При трехмерной (3D) реконструкции матки с использованием функции энергетического картирования и опции VOCAL (Virtual Organ Computer – aided Analysis) проводили объективную оценку гемодинамики тела матки путем вычисления: индекса васкуляризации (VI), характеризующего процентное соотношение цветовых вокселей в объеме тела матки, индекса интенсивности потока (FI), показывающего медиану яркости цветовых вокселей, зависящей от скорости кровотока в заданном трехмерном объеме, и васкуляризационно-потокового индекса (VFI), являющегося показателем перфузии органа и представляющего собой произведение индекса васкуляризации и индекса потока, разделенное на 100.

Результаты. При попарном сравнении групп между собой от группы сравнения на статистически значимом уровне (КМУ; р<0,05) отличаются показатели VI тела матки и FI тела матки групп женщин с лейомиомой и лейомиосаркомой, а при сравнении между собой групп с лейомиомой и лейомиосаркомой статистически значимыми являются отличия между показателями VI тела матки и VFI тела матки. Соответственно результатам исследования, для женщин в менопаузе дифференциально-диагностическими критериями трехмерной допплерографии для установления диагноза лейомиосаркомы матки являются пороговые критические значения показателей VI тела матки 26,2% и VFI тела матки – 2,47.

Заключение. Метод трехмерной энергетической допплерографии повышает информативность проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей миометрия. Перспективы дальнейших исследований состоят в изучении критических пороговых значений показателей трехмерных индексов васкуляризации, позволяющих устанавливать наличие лейомиосаркомы матки в группе женщин репродуктивного возраста и в группе женщин в период менопаузы на большей выборке.

Ключевые слова: трехмерная энергетическая допплерография, гемодинамика тела матки, лейомиома матки, лейомиосаркома матки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций / М.Н. Буланов. – М.: Видар, 2012. – Ч. II, гл. 14–24.

2. Саркомы женских половых органов : учеб.-метод. пособие / Т.М. Литвинова, И.А. Косенко, П.С. Русакевич [и др.]. – Минск: БГМУ, 2017. – 50 с.

3. Chern J. Y. Uterine Sarcomas: the latest approaches for the serare but potentially deadly tumors / J.Y. Chern, L.R. Boyd, S.V. Blank. // Oncology (WillistonPark). – 2017. – N 31 (3). – P. 229–236.

4. Мархабуллина Д.Ш. Допплерометрия сосудов матки – метод оценки пролиферативной активности миоматозных узлов / Д.Ш. Мархабуллина, А.А. Хасанов// Ульянов. мед.-биолог. журн. – 2015. – № 3. – С. 8–13.

5. Арутюнян А.Ф. Особенности допплерометрических показателей при различных степенях аденомиоза / Ф.Ф. Арутюнян // Здоровье и образование в XXI веке. – 2017. – № 10. – С. 32–36.

6. Woo J. A short history of the development of 3-D ultrasound in obstetrics and gynecology [Internet] / J. Woo. – 2001 [cited 2019 Sep 29]. Available from: http://www.ob-ultrasound.net/history-3D.html

7. Andreotti R.F. Practical applications of 3D sonography in gynecologic imaging / R.F. Andreotti, A.C. Fleischer // RadiolClin North Am. – 2014. – Vol. 52 (6). – P. 1201–1213. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2014.07.001; PMid:25444101

8. Three-dimensional ultrasound and Doppler power to discriminate between the benign and malignant endometrium in premenopausal women with abnormal uterine bleeding / M. El-Sharkawy, A. El-Mazny, W. Ramadan [et al] // BMC Womens Health. – 2016. – N 16. – P. 18. https://doi.org/10.1186/s12905-016-0297-3; PMid:26980265 PMCid:PMC4793544

9. Alcázar J.L.Three-dimensional ultrasound in gynecological clinical practice / J.L. Alcázar, M. Aubá, B. Olartecoechea // Reports in Medical Imaging. – 2012. – N 5. – P. 1–13. https://doi.org/10.2147/RMI.S21963

10. Fibroid vascularisationassessedwith three-dimensional power Doppler ultrasound is a predictorfor uterine fibroid growth: a prospective cohort study / L. Nieuwenhuis, A. Keizer, B. Stoelinga [et al] // BJOG. – 2018. – Vol. 125 (5). – P. 577–584. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14608; PMid:28211610

11. Озерская И.А. Физиологические изменения гемодинамики матки у женщин репродуктивного, пери– и постменопаузального периодов / И.А. Озерская, А.А. Девицкий //SonoAceUltrasound. – № 21. – С. 40–56.

12. Озерская И.А. Ультразвуковая дифференциальная диагностика узлов миометрия в зависимости от гистологического строения опухоли / И.А. Озерская, А.А. Девицкий // Медицинская визуализация. – 2014. – № 2. – С. 110–121.

13. Terms and definitions for describing myometrial pathology using ultrasonography Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group / T. Van den Bosch, M. Dueholm, F.P. Leone [et al] // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2015. – N 46 (3). – P. 284–298.

14. Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография / М.В. Медведев, Н.А. Алтынник, Ю.В. Шатоха. – М.: Реал Тайм, 2018. – 200 с.

15. Яковенко К.В. Номограммы индексов васкуляризации матки здоровых женщин, изученных с использованием трехмерной энергетической допплерографии / К.В. Яковенко, Т.И. Тамм, Е.А. Яковенко // ScienceRise: MedicalScience. – 2018. – № 7 (27). – С. 46–55. doi: 10.15587/2519-4798.2018.148475.