Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2019. 4(80): 24-29; doi 10.15574/PP.2019.80.24
Лукьянова И. С., Медведенко Г. Ф., Дзюба Е. Н., Тарасюк Б. А.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Лукьянова ИС, Медведенко ГФ, Дзюба ЕН, Тарасюк БА. (2019). Особенности перинатальной диагностики и тактики при врожденных пороках сердца (опыт ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», 2015–2019 гг.). Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 4(80): 24-29. doi 10.15574/PP.2019.80.24
Статья поступила в редакцию 23.07.2019 г., принята в печать 12.12.2019 г.

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее распространенными в структуре всех аномалий развития и часто приводят к летальности плодов и новорожденных в первом месяце жизни. Благодаря успехам кардиохирургии, сегодня появилась возможность выполнять сложные реконструктивные операции при ВПС, которые ранее считались неоперабельными. В этих условиях основной задачей в организации помощи детям с ВПС является своевременная диагностика и оказание своевременной помощи в кардиохирургической клинике. Большинство ВПС диагностируется во время скринингового обследования беременных с фетальной эхокардиографией. Но не все ВПС можно выявить внутриутробно у плода. В таких случаях оказание оптимальной кардиохирургической помощи новорожденным может быть несвоевременным.
Цель — обосновать перинатальную тактику при ВПС у новорожденных до перевода в кардиохирургический центр.
Пациенты и методы. Всем беременным выполнена полная эхокардиография плода с постановкой топического диагноза, функциональной оценки желудочков сердца, а также оценки гемодинамических нарушений в фетоплацентарной системе, выявления сопутствующей патологии. Наиболее оптимальными терминами для обследования плода выбрали 20–22 и 30–32 недели беременности. Всего за период 2015–2019 гг. в ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины» по разработанному нами алгоритму обследованы 8 457 беременных. Пренатально у 144 из них диагностированы гемодинамически значимые ВПС. С целью правильной оценки состояние ребенка при рождении тщательно изучены пренатальный анамнез и данные ультразвукового исследования плода. Ребенку проведено полное клинико-инструментальное обследование. Пренатальное и постнатальное ультразвуковое исследование проведено на аппаратах AcusonX300 (Siemens, Германия), MyLabTwice (Esaote, Италия).
Результаты и выводы. Учитывая данные литературы и анализ собственных исследований, разработано пре- и постнатальную тактику ведения при выявлении ВПС у плода и новорожденного для оказания своевременной специализированной помощи данной категории больных. Это позволяет снизить уровень летальности, провести профилактику осложнений, увеличить продолжительность и повысить качество жизни детей.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: врожденные пороки сердца, плод, беременность, артериальный проток, овальное окно.

ЛИТЕРАТУРА

1. Зіньковський МФ, Лазоришинець ВВ, Руденко НН. (2013). Принципи лікування дітей з вродженими вадами серця. Доктор. 2: 23–25.

2. Лукьянова ИС, Медведенко ГФ, Жадан ЕД, Труба ЯП. (2015). Аномалии дуги аорты: проблемы пренатальной и постнатальной тактики. Перинатологія і педіатрія. 2 (62): 16–21. https://doi.org/10.15574/PP.2015.62.16

3. Лукьянова ИС, Медведенко ГФ, Журавель ИА, Тарасюк БА, Иванова ЛА. (2016). Пренатальные и постнатальные параллели при критических врожденных пороках сердца у плода. Акушерство, гінекологія, генетика. 3 (2): 31–38.

4. Ящук НС, Коваль АП, Дитковский ИА, Черпак БВ, Лукьянова ИС, Давыдова ЮВ, Лазоришинец ВВ. (2016). Интервенции у плода при врожденных пороках сердца. Вісник серцево-судинної хірургії. 1: 91–94.

5. Dolk H, Loane M, Garne E (2011). Congenital Heart Defects in Europe Prevalence and Perinatal Mortality, 2000 to 2005. Circulation. 123: 841–849. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.958405; PMid:21321151

6. Donofrio МТ, Moon-Grady AJ, Hornberger LK et al. (2014, May 13). Diagnosis and Treatment of Fetal Cardiac Disease A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation: 1–61.

7. Francine R, Pascale S, Aline H. (2014). Congenital Anomalies: Prevalence and Risk Factors. Universal Journal of Public Health. 2 (2): 58–63.

8. Freud LR, McElhinney DB, Marshall AC, Marx GR et al. (2014, Aug 19). Fetal aortic valvuloplasty for evolving hypoplastic left heart syndrome: postnatal outcomes of the first 100 patients. Circulation. 130 (8): 638–645. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009032; PMid:25052401 PMCid:PMC4299861

9. Hamilton LE, Lew ЕО, Matshes EW. (2011). Grown-Up Congenital Heart Disease and Sudden Death in a Medical Examiner's Population. Journal of Forensic Sciences. 56: 5: 1206–1212. https://doi.org/10.1111/j.1556-4029.2011.01807.x; PMid:21644986

10. Linde D, Konings E et al. (2011). Birth prevalence of congenital heart disease worldwide. A systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 58: 2241–2247. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.08.025; PMid:22078432

11. Moon-Grady AJ, Morris SA, Belfort M et al. (2015, Jul 28). International Fetal Cardiac Intervention Registry: A Worldwide Collaborative Description and Preliminary Outcomes. J Am Coll Cardiol. 66 (4): 388–399.

12. Tworetzky W, McElhinney DB. (2009). In Utero Valvuloplasty for Pulmonary Atresia With Hypoplastic Right Ventricle: Techniques and outcomes. Pediatrics. 124: 510–518. https://doi.org/10.1542/peds.2008-2014; PMid:19706566 PMCid:PMC4235279

13. Tulzer G, Arzt W. (2013). Fetal cardiac interventions: Rationale, risk and benefit. Semin Fetal Neonatal Med. 18 (5): 298–301. https://doi.org/10.1016/j.siny.2013.04.002; PMid:23764271