Paediatric surgery.Ukraine.2019.4(65):48-54; DOI 10.15574/PS.2019.65.48

В.А. Дмитряков, В.Н. Свекатун, Г.В. Корниенко
Запорожский государственный медицинский университет, Украина

Для цитирования: Дмитряков ВА, Свекатун ВН, Корниенко ГВ. (2019). Таргетирование процессов гетерохронии в рациональном подходе к диагностике и лечению обструктивного уретерогидронефроза у детей. Хірургія дитячого віку. 4(65): 48-54. doi 10.15574/PS.2019.65.48
Статья поступила в редакцию 12.08.2019 г., принята к печати 05.12.2019 г.

Окончательное формирование функциональных систем организма ребенка завершается в ходе постнатального онтогенеза. Для создания оптимальных условий функционирования органа необходимо либо снижение уровня требований к незрелой функциональной системе, либо создание новых условий функционирования, при которых продляется фактор времени созревания. В настоящее время для лечения обструктивных уропатий наиболее часто используется хирургический метод. Перспективной альтернативой открытого хирургического лечения обструктивного мегауретера является эндоскопическое стентирование мочеточника, основанное на оценке явлений диспропорции роста и дисфункции созревания тканей и органов мочевыделительной системы.
Цель: обоснование и внедрение в практику малоинвазивных эндоскопических дренирующих методик, направленных на восстановление уродинамики путем использования внутрипросветного полихлорвинилового дренажа (стента).
Материалы и методы. Исследована возможность стентирования с определением размеров устья мочеточника. Обследовано 32 ребенка в возрасте от рождения до трех лет. Проведен ретроспективный анализ ранее пролеченных 41 пациента с обструктивным уретерогидронефрозом.
Результаты. Установлено, что оптимальный возраст для эндоскопической коррекции интрамурального отдела мочеточника – до 3-х месяцев жизни, когда с большим эффектом можно провести телескопическое бужирование с дилатацией интрамурального отдела скомпрометированного мочеточника с калибровкой устья и стентированием мочеточника соответствующим стентом.
Ретроспективно проведенный анализ ранее пролеченных пациентов позволил определить такую же зависимость. Так, из 41 пациента с обструктивным уретерогидронефрозом положительный результат достигнут у 29 (70,73%) детей до года и 6 (14,63%) старше года. Невозможность проведения эндоскопической коррекции устья и стентирования мочеточников в возрастной группе до года была отмечена только у 1 (2,43%) пациента, тогда как в группе от 1 года до 3 лет – у 5 (12,19%) пациентов.
Выводы. Предлагаемая тактика лечения обструктивных уропатий у детей имеет преимущества по отношению к открытым оперативным методам в технической простоте, малоинвазивности, максимальной физиологичности, уменьшении частоты послеоперационных осложнений. При этом необходимо помнить, что эффективность эндоскопического стентирования нижних отделов мочеточника зависит от возраста ребёнка.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей детей (или их опекунов).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: гетерохрония, уретерогидронефроз, стентирование, мочеточник, дети, уродинамика.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акилов ХА, Хаккулов ЭБ. (2015). Лечение уретерогидронефроза в сочетании с уретероцеле у детей. Вісник проблем біології і медицини. 1;3(122): 75-78. http://nbuv.gov.ua/UJRN/Vpbm_2015_3(1)__17

2. Бухмин АВ, Россихин ВВ, Кривошей АВ, Туренко ИА. (2016). Фенотипические проявления дисплазии соединительной ткани при дисметаболической нефропатии и хроническом пиелонефрите у детей. Урология, андрология, нефрология – 2016. Материалы научно-практической конференции. Харьков: 34-36.

3. Дмитряков ВА, Свекатун ВН, Стоян МС и др. (2017). Патогенетическое обоснование малоинвазивных методик в коррекции гетерохронии органов мочевыводящей системы. Запорожский медицинский журнал.4: 436-440. https://doi.org/10.14739/2310-1210.

4. Дмитряков ВА, Свекатун ВН, Стоян МС, Корниенко ГВ. (2018). Селективно-сегментарная резекция почки как альтернатива органоуносящим операциям при гидронефрозе у детей. Современная педиатрия.2(90): 26-30. https://doi.org/10.15574/SP.2018.90.26

5. Дмитряков ВО, Стоян МС, Свекатун ВН и др. (2016). Эндоскопическое лечение гидронефроза у детей. Урология, андрология, нефрология – 2016. Материалы научно-практической конференции. Харьков: 186-187.

6. Журавлев ВН, Баженов ИВ, Истокский КН и др. (2013). Клиническая реабилитация пациентов после реконструктивных ретроперито-неоскопических (РПС) операций на пузырно-мочеточниковом сегменте. Уральский медицинский журнал.9: 34-40. eLIBRARY ID: 21057011

7. Лук’яненко НС, Кенс КА, Петріца НА, Короляк ОЯ. (2015). Природжені вади розвитку сечовидільної системи в дітей раннього віку та синдром недиференційованої дисплазії сполучної тканини. Почки.1(11): 12–17. eLIBRARY ID: 23591424. https://doi.org/10.22141/2307-1257.0.1.11.2015.75392

8. Меновщикова ЛБ, Левицкая МВ, Гуревич АИ и др. (2015). Малоинвазивный метод лечения нерефлюксирующего мегауретера у младенцев. Пермский медицинский журнал. 32;2: 19-24. eLIBRARY ID: 23498948

9. Петербургський ВФ, Головкевич ВВ, Гуйван ГІ. (2013). Ехографічні маркери декомпенсації уродинаміки при нерефлюксуючому мегауретері у дітей молодшого віку. Урологія.3(66): 11-13. eLIBRARY ID: 25676068

10. Сальников ВЮ, Губарев ВИ, Зоркин СН и др. (2016). Эндоскопическая баллонная дилатация высокого давления как метод лечения первичного обструктивного мегауретера у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского.95;5: 48-52. eLIBRARY ID: 26685007

11. Стрижаковская ЛА, Хмара ТВ. (2013). Современные ведомости про врожденные пороки мочеточника. Вестник проблем биологии и медицины. 1;2(99): 35-39. eLIBRARY ID: 19421860

12. Goldsmith Z, Oredein-McCoy O, Gerber L et al. (2013). Emergent ureteric stent vs percutaneous nephrostomy for obstructive urolithiasis with sepsis: patterns of use and outcomes from a 15-year experience. BJU International. 112(2): E122–E128. https://doi.org/10.1111/bju.12161; PMid:23795789

13. Parente A, Angulo J, Romero R et al. (2013). Management of Ureteropelvic Junction Obstruction With High-pressure Balloon Dilatation: Long-term Outcome in 50 Children Under 18 Months of Age. Urology. 82(5): 1138-1144. https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.04.072; PMid:23992967

14. Sertic M, Amaral J, Parra D et al. (2014). Image-Guided Pediatric Ureteric Stent Insertions: An 11-Year Experience. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 25(8): 1265-1271. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.03.028; PMid:24837979