HEALTH OF WOMAN. 2019.4(140): 55–58; doi 10.15574/HW.2019.140.55

Леуш С. Ст., Венцковская И. Б., Загородняя А. С.
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

В статье изложены результаты проспективного исследования по изучению наличия антифосфолипидных антител у здоровых первобеременных с анализом дальнейших гестационных осложнений.
Цель исследования: определение циркуляции в сыворотке антител к различным типам фосфолипидов в I и II гестационных триместрах и изучение частоты развития акушерских осложнений в зависимости от этой циркуляции.
Материалы и методы. Проведено определение антител к фосфолипидам в 11–12 и 18–20 нед беременности методом иммуноферментного анализа. В исследование включено 150 первобеременных (11–12 нед) без расстройств репродуктивной функции в анамнезе, повторное исследование выполнено у 148 женщин, поскольку у 2 произошло самопроизвольное прерывание беременности. Вычислен относительный риск развития основных акушерских осложнений у женщин с появлением антител к фосфолипидам во II триместре беременности.
Результаты. При первом обследовании частота выявления антител к фосфолипидам колебалась от 3% до 4%, что соответствует мировым данным о распространенности циркуляции антител в здоровой популяции. Однако уже в 18–20 нед выявлено статистически достоверное увеличение частоты циркуляции антител, главным образом – к фосфатидилсерину (21,6%) и фосфатидилэтаноламину (17,4%). Особенности строения клеточной мембраны состоят в асимметрии расположения фософолипидов, при которой отрицательно заряженные молекулы, среди которых – фосфатидилсерин и фосфатидилетаноламин, расположены преимущественно во внутреннем слое. Появление антител именно к этим молекулам в динамике беременности является свидетельством их экстернализации, что может быть следствием нарушения нормального функционирования эндотелия. Анализ хода второй половины беременности у пациенток с выявленными субтипами антител продемонстрировал рост относительного риска тяжелой преэклампсии, плацентарной дисфункции и преждевременных родов.
Заключение. 1. Частота выявления антифосфолипидных антител у здоровых первобеременных в I триместре не отличается от данных мировой популяции. 2. Во II триместре беременности зарегистрирован рост частоты выявления антител к фосфатидилсерину (21,6%) и фосфатидилэтаноламину (17,4%). 3. Появление антител к отрицательно заряженным фосфолипидам во II триместре беременности позволяет предположить дестабилизацию эндотелиальных мембран у этих пациенток, что проспективно подтверждается высокой частотой акушерских осложнений у них.
Ключевые слова: антитела к фосфолипидам, антитела к фосфатидилсерину, антитела к фосфатидилетаноламину, эндотелиальная дисфункция.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Загородня О.С. Вплив антифосфоліпдіного синдрому на перебіг пологів /О.С. Загородня// Український журнал клінічної та лабораторної медицини. – 2014. – № 4. – С. 23–27.

Bobba R. A review of the Sapporo and revised Sapporo criteria for the classification of antiphospholipid syndrome. Where do the revised sapporo criteria add value?/ R. Bobba, S. Johnson, A. Davis//J Rheumatol. – 2007. – N 34 (7). – Р. 1522-7.

Costedoat-Chalumeau N. Pregnancy and antiphospholipid syndrome /N. Costedoat-Chalumeau, V. Leguern, G. Leroux et al.// Rev Med Interne. – 2012. – N 33 (4). – Р. 209-16. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2012.01.003; PMid:22341691

Devaux P. Protein involvement in transmembrane lipid asymmetry/ P. Devaux // Ann. Rev. Biophys. Biomol. Struct. – 1992. – Vol. 21. – Р. 417–439. https://doi.org/10.1146/annurev.bb.21.060192.002221; PMid:1525472

Duarte-Garcia A. Epidemiology of Antiphospholipid Syndrome: A Population-Based Study /A. Duarte-Garcia, M. Pham, C. Crowson et al.// Arthritis Rheumatol. – 2017. – N 69 – Р. 34–45.

McNeil H. Immunology and clinical importance of antiphospholipid antibodies/H. McNeil, C. Chesterman, S. Krilis// Adv. Immunol. – 1991. – Vol. 49. – Р. 193–280. https://doi.org/10.1016/S0065-2776(08)60777-4

Mulla M. Antiphospholipid antibodies induce a pro-inflammatory response in first trimester trophoblast via the TLR4/MyD88 pathway /M. Mulla, J. Brosens, L. Chamley et al. // Am J Reprod Immunol. – 2009. – N 62 (2). – Р. 96–111. https://doi.org/10.1111/j.1600-0897.2009.00717.x; PMid:19614626 PMCid:PMC2772057

Park S. Clinical Application of Revised Laboratory Classification Criteria for Antiphospholipid Antibody Syndrome: Is the Follow-Up Interval of 12 Weeks Instead of 6 Weeks Significantly Useful? /S. Park, S. Jang, C. Park, H. Chi //Biomed Res Int. – 2016. – N 16. – Р. 64–75. https://doi.org/10.1155/2016/2641526; PMid:27610369 PMCid:PMC5005572

Pengo V. Confirmation of initial antiphospholipid antibody positivity depends on the antiphospholipid antibody profile/ V. Pengo, A. Ruffatti, T. Del Ross et al.// J Thromb Haemost. – 2013. – N 11 (8). – P. 1527-31. https://doi.org/10.1111/jth.12264; PMid:23601766.

Schroit A. Transbilayer movement of phospholipids in red cell and platelet membrane/ A. Schroit, R. Zwaal// Biochem. Biophys. Acta. – 1991. – Vol. 1071. – Р. 313–329. https://doi.org/10.1016/0304-4157(91)90019-S