• Эффективность применения Утрожестана при укороченной шейке матки

Эффективность применения Утрожестана при укороченной шейке матки

PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2017.3(71):60-64; doi 10.15574/PP.2017.71.60

Огородник А. А., Бутенко Л. П., Лиманская А. Ю., Давыдова Ю. В.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

Мета — оценить эффективность комбинированной профилактики преждевременных родов с назначением микронизированного прогестерона (Утрожестан) и проведением корректирующих процедур на шейку матки.
Пациенты и методы. В исследование включены 68 беременных с группы высокого риска тромбоэмболических осложнений. Данная когорта женщин имела признаки укорачивания шейки матки (<25 мм) на УЗИ с І триместра и была разделена на три группы: І группа (15 пациенток) получала комплексную терапию, направленную на пролонгирование беременности, без препаратов прогестерона, ІІ группа (25 беременных) — комплексную терапию и микронизированный прогестерон (Утрожестан, интравагинально) в дозе 200–400 мг до 16 недель беременности; ІІІ группа (18 женщин) — комплексную терапию и микронизированный прогестерон (Утрожестан, интравагинально) в дозе 200–400 мг продолжительностью до 35–36 недель беременности.
Результаты. Угроза прерывания беременности в І триместре имеет негативное влияние на функцию фетоплацентарного комплекса и значительно ухудшает течение беременности и прогноз для новорожденного. Включение препаратов микронизированного прогестерона в состав комплексной терапии угрозы прерывания беременности с ранних сроков беременности значительно улучшает течение беременности и ее последствий. При необходимости длительной терапии микронизированным прогестероном, на амбулаторном этапе после выписки необходимо продолжать терапию Утрожестаном, несмотря на наличие шва на шейке матки или пессария. Необоснованное приостановление гормональной терапии часто приводит к повторной госпитализации с усилением клинических проявлений угрозы прерывания беременности или преждевременных родов.
Выводы. Микронизированный прогестерон (Утрожестан) имеет доказанный профиль безопасности для длительного применения у беременных, может эффективно назначаться в группах беременных высокого риска.
Ключевые слова: профилактика преждевременных родов, микронизированный прогестерон.

Литература

1. Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC et al. (2016, Mar 17). A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth. J N Engl J Med. 374(11): 1044—1052. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1511014; PMid:26981934

2. Carlan SJ, Richmond LB, O'Brien WF. (1997). Randomized trial of endovaginal ultrasound in preterm premature rupture of membranes. Obstet Gynecol. 89: 458—461. [PubMed] https://doi.org/10.1016/S0029-7844(97)00002-1

3. Gomez R, Romero R, Medina L et al. (2005). Cervicovaginal fibronectin improves the prediction of preterm delivery based on sonographic cervical length in patients with preterm uterine contractions and intact membranes. Am J Obstet Gynecol. 192: 350—359. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.09.034; PMid:15695971

4. Clement S, Candy B, Heath V. (2003). Transvaginal ultrasound in pregnancy: its acceptability to women and maternal psychological morbidity. Ultrasound Obstet Gynecol. 22; 508—514. https://doi.org/10.1002/uog.893; PMid:14618665

5. Peaceman AM, Andrews WW, Thorp JM et al. (1997). Fetal fibronectin as a predictor of preterm birth in patients with symptoms: a multicenter trial. Am J Obstet Gynecol. 177: 13—18. [PubMed] https://doi.org/10.1016/S0002-9378(97)70431-9

6. Iams JD, Casal D, McGregor JA et al. (1995). Fetal fibronectin improves the accuracy of diagnosis of preterm labor. Am J Obstet Gynecol. 173: 141—145. https://doi.org/10.1016/0002-9378(95)90182-5

7. Lockwood CJ, Senyei AE, Dische MR et al. (1991). Fetal fibronectin in cervical and vaginal secretions as a predictor of preterm delivery. N Engl J Med. 325: 669—674. https://doi.org/10.1056/NEJM199109053251001; PMid:1870640

8. Iams JD. (2003). Prediction and early detection of preterm labor. Obstet Gynecol. 101: 402-412. https://doi.org/10.1097/00006250-200302000-00030; https://doi.org/10.1016/S0029-7844(02)02505-X

9. Krebs-Jimenez J, Neubert AG. (2002). The microbiological effects of endovaginal sonographic assessment of cervical length. J Ultrasound Med. 21: 727—729. https://doi.org/10.7863/jum.2002.21.7.727; PMid:12099559

10. Lockwood CJ. (1994). Recent advances in elucidating the pathogenesis of preterm delivery, the detection of patients at risk, and preventative therapies. Curr Opin Obstet Gynecol. 6: 7—18. https://doi.org/10.1097/00001703-199402000-00003; PMid:8180354

11. Peltier MR. (2003). Immunology of term and preterm labor. Reprod Biol Endocrinol. 1: 122. https://doi.org/10.1186/1477-7827-1-122; PMid:14651749 PMCid:PMC305338

12. Revah A, Hannah ME., Sue AQAK. (1998). Fetal fibronectin as a predictor of preterm birth: an overview. Am J Perinatol. 15: 613—621. https://doi.org/10.1055/s-2007-994079; PMid:10064202

13. Ananth CV, Joseph KS, Oyelese Y et al. (2005). Trends in preterm birth and perinatal mortality among singletons. United States, 1989 through 2000. Obstet Gynecol. 105: 1084—1091. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000158124.96300.c7; PMid:15863548