Paediatric Surgery.2017.3(56):44-53; doi 10.15574/PS.2017.56.44

Кривченя Д. Ю., Дубровин А. Г., Руденко Е. О.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Цель: определить роль метода стентирования в восстановлении проходимости дыхательных путей у детей при стенозах различного происхождения.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 11 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 10 лет (16,8±9,1 месяца) с различными вариантами стенозов дыхательных путей с использованием стентов (n=12). Обструкция дыхательных путей была обусловлена подсвязочным стенозом (n=3), полными хрящевыми кольцами трахеи (n=3), трахеомаляцией (n=4), компрессионным стенозом левого главного бронха (n=2). Ассоциированные пороки были у 3 (33,3%) пациентов: агенезия правого легкого, дефект межжелудочковой перегородки, полные хрящевые кольца трахеи (n=1); полная атриовентрикулярная коммуникация, коарктация аорты, компрессионный стеноз левого главного бронха (n=1); сколиоз грудного отдела позвоночника, резидуальная воронкообразная деформация грудной клетки, компрессионный стеноз левого главного бронха (n=1). Трое пациентов были недоношенными со сроком гестации 27, 33 и 34 недели. Показаниями к стентированию считали очень высокий риск радикальной операции, в частности у пациентов с врожденным стенозом трахеи, недоношенностью и низкой массой тела, ассоциированными сложными пороками сердца и легких, неэффективность предыдущих операций.
Результаты. Все пациенты выжили. Летальности и осложнений во время постановки стентов не было. Осложнения отмечены в 4 (33,3%) случаях и были следующими: ненапряженный пневмомедиастинум (n=1, 8,33%), развитие грануляций трахеи в зоне стента (n=3, 25,0%). Среди всех 12 случаев стенозов дыхательных путей разного происхождения стентирование оказалось эффективным в 10 (83,3%) случаях.
Выводы. Стентирование дыхательных путей может быть альтернативой открытому хирургическому вмешательству или дополнять его. Использование стентов разных типов должно соответствовать конкретной клинической ситуации и учитывать анатомические особенности стенозов дыхательных путей. Эффективность стентирования заключается в выживании детей с высоким риском летальности и возможности их дальнейшего лечения.
Ключевые слова: стеноз трахеи, трахеомаляция, бронхомаляция, стентирование.

Литература

1. Valerie EP, Durrant AC, Forte V et al. (2005). A decade of using intraluminal tracheal/bronchial stents in the management of tracheomalacia and/or bronchomalacia: is it better than aortopexy? Journal of pediatric surgery. 40; 6: 904–907. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.03.002; PMid:15991168

2. Loeff DS, Filler RM, Gorenstein A et al. (1988). A new intratracheal stent for tracheobronchial reconstruction: experimental and clinical studies. J Pediatr Surg. 23: 1173–1177. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(88)80336-1

3. Andres AA, Horowitz SL. (1980). Bronchoscopic CO₂ laser surgery. Lasers Surg Med. 1: 35–39. https://doi.org/10.1002/lsm.1900010106

4. Calkoen EE, Gabra HO, Roebuck DJ et al. (2011). Aortopexy as treatment for tracheo-bronchomalacia in children: an 18-year single-center experience. Pediatric Critical Care Medicine. 12; 5: 545–551. https://doi.org/10.1097/PCC.0b013e3182070f6f; PMid:21263370

5. Hautefort C, Teissier N, Viala P et al. (2012). Balloon dilation laryngoplasty for subglottic stenosis in children: eight years’ experience. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 138; 3: 235–240. https://doi.org/10.1001/archoto.2011.1439; PMid:22351854

6. Santoro G, Picardo S, Testa G et al. (1995). Balloon-expandable metallic stents in the management of tracheomalacia in neonates. J Thorac Cardiovasc Surg. 110: 1145–1148. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(05)80188-6

7. Strong MS, Vaughan CW, Polanyi G et al. (1974). Bronchoscopic carbon dioxide laser surgery. Ann Otol Rhinol Laryngol. 83: 769–776. https://doi.org/10.1177/000348947408300612

8. Dalar L, Abul Y, Egilmez Morkoc E et al. (2017). Bronchoscopic Management Of Central Airway Obstruction In Children Underwent Congenital Heart Surgery. Cardiovascular disease in the picu: A4116-A4116 American Thoracic Society.

9. Sewall GK, Warner T, Conner NP et al. (2003). Comparison of resorbable poly-L-lactic acid-polyglycolic acid and internal Palmaz stents for the surgical correction of severe tracheomalacia. Ann Otol Rhinol Laryngol. 112: 515–521. https://doi.org/10.1177/000348940311200606; PMid:12834119

10. Lim LH, Cotton RT, Azizkhan RG et al. (2004). Complications of metallic stents in the pediatric airway. Otolaryngol Head Neck Surg. 131: 355–361. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2004.04.007; PMid:15467599

11. Durden F, Sobol SE. (2007). Balloon laryngoplasty as a primary treatment for subglottic stenosis. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 133; 8: 772–775. https://doi.org/10.1001/archotol.133.8.772; PMid:17709614

12. Maksoud-Filho JG, Goncalves MEP, Caroso SR et al. (2008). Early diagnostic and endoscopic dilation for the treatment of acquired upper airway stenosis after intubation in children. J Pediatr Surg. 43: 1254–1258. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.10.057; PMid:18639678

13. Xu X, Ding H, Liu X et al. (2016). Emergency management for congenital tracheal stenosis with endoluminal stenting in pediatric intensive care units. Therapeutic advances in respiratory disease. 10; 4: 310–317. https://doi.org/10.1177/1753465816645478; PMid:27126522

14. Fraga JC, Filler RM, Forte V et al. (1997). Experimental trial of balloon expandable metallic Palmaz stent in the trachea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 123: 522–528https://doi.org/10.1001/archotol.1997.01900050072010; PMid:9158401

15. Filler RM, Forte V, Chait P. (1998). Tracheobronchial stenting for the treatment of airway obstruction. J Pediatr Surg. 33: 304–311. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(98)90452-3

16. Fayon M, Donato L, Labbe J, de Blic A et al. (2005). French experience of silicone tracheobronchial stenting in children. Pediatr Pulmonol. 39: 21–27. https://doi.org/10.1002/ppul.20136; PMid:15532081

17. Grillo HC. (2004). Congenital and acquired tracheal lesions in children. Surgery of the Trachea and Bronchi. HC Grillo (ed). BC Decker, Hamilton London: 173–205.

18. Jaffe RB. (1997). Balloon dilation of congenital and acquired stenosis of the trachea and bronchi. Radiology. 203: 405–409. https://doi.org/10.1148/radiology.203.2.9114095; PMid:9114095

19. Kovesi T, Rubin S. (2004). Long-term complications of congenital esophageal atresia and/or tracheoesophageal fistula. Chest. 126: 915–925. https://doi.org/10.1378/chest.126.3.915; PMid:15364774

20. Jaijee SK, Ariff B, Howard L et al. (2015). Left main bronchus compression due to main pulmonary artery dilatation in pulmonary hypertension: two case reports. Pulmonary circulation. 5; 4: 723–725. https://doi.org/10.1086/683687; PMid:26697180 PMCid:PMC4671747

21. Maeda K, Ono S, Tazuke Y et al. (2013). Long-term outcomes of congenital tracheal stenosis treated by metallic airway stenting. Journal of pediatric surgery. 28; 48(2): 293–296.

22. Maeda K, Yasufuku M, Yamamoto T. (2001). A new approach to the treatment of congenital tracheal stenosis: balloon tracheoplasty and expandable metallic stenting. Journal of pediatric surgery. 36; 11: 1646–1649. https://doi.org/10.1053/jpsu.2001.27940; PMid:11685692

23. McLaren CA, Elliott MJ, Roebuck DJ. (2005). Tracheobronchial intervention in children. Eur J Radiol. 53: 22–34. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2004.07.022; PMid:15607850

24. Quesnel AM, Lee GS, Nuss RC et al. (2011). Minimally invasive endoscopic management of subglottic stenosis in children: success and failure. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 75: 652–656. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2011.02.002; PMid:21377219

25. Monnier P. (2011). Congenital Tracheal Anomalies. Pediatric Airway Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg: 157–179.

26. Othersen JrHB, Hebra A, Tagge EP. (2000). A new method of treatment for complete tracheal ringsin an infant: endoscopic laser division and balloon dilation. J Pediatr Surg. 35: 262–264. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(00)90021-6

27. Whigham AS, Howell R, Choi S et al. (2012). Outcomes of balloon dilation in pediatric subglottic stenosis. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 121; 7: 442–448. https://doi.org/10.1177/000348941212100704; PMid:22844863

28. Wright CD, Graham BB, Grillo HC et al. (2002). Pediatric Tracheal Surgery. Ann Thorac Surg. 74: 308–314. https://doi.org/10.1053/spsu.2002.33740

29. Simpson GT, Strong MS, Healy GB et al. (1982). Predictive factors of success or failure in the endoscopic management of laryngeal and tracheal stenosis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 91: 384-388. https://doi.org/10.1177/000348948209100412; PMid:7114718

30. Rutter MJ, Cohen AP, de Alarcon A. (2008). Endoscopic airway management in children. Curr Opin Otolarnygol Head Neck Surg. 16: 525–529. https://doi.org/10.1097/MOO.0b013e3283184479; PMid:19023907

31. Sommer D, Forte V. (2000). Advances in the management of major airway collapse: the use of airway stents. Otolaryngol Clin North Am. 33: 163–177. https://doi.org/10.1016/S0030-6665(05)70213-9

32. Elliot M, Roebuck D, Noctor C et al. (2003). The management of congenital tracheal stenosis. Int J Otolaryngol. 67; 1: 183–192. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2003.08.023

33. Anton-Pacheco JL, Cabezali D, Tejedor R et al. (2008). The role of airway stenting in pediatric tracheobronchial obstruction. Eur J Cardiothorac Surg. 33: 1069–1075. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.01.034; PMid:18299200

34. Jacobs JP, Quintessenza JA, Botero LM et al. (2000). The role of airway stents in the management of pediatric tracheal, carinal, and bronchial disease. Eur J Cardiothorac Surg. 18: 505–512. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(00)00534-0

35. Arcieri L, Serio P, Nenna R et al. (2016). The role of posterior aortopexy in the treatment of left mainstem bronchus compression. Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 5; 23: 699–704. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw209; PMid:27382044

36. Furman RH, Backer CL, Dunham ME et al. (1999). The use of balloon-expandable metallic stents in the treatment of pediatric tracheomalacia and bronchomalacia. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 125: 203–207. https://doi.org/10.1001/archotol.125.2.203; PMid:10037287

37. Filler RM, Forte V, Fraga JC et al. (1995). The use of expandable metallic stents for tracheobronchial obstruction in children. J Pediatr Surg. 30: 1050–1056. https://doi.org/10.1016/0022-3468(95)90340-2

38. Kumar P, Bush AP, Ladas GP et al. (2003). Tracheobronchial obstruction in children: experience with endoscopic airway stenting. Ann Thorac Surg. 75: 1579–1586. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(02)04891-9

39. Serio P, Fainardi V, Leone R et al. (2014). Tracheobronchial obstruction: follow-up study of 100 children treated with airway stenting. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 45; Is 4: 100–109. URL: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt626; PMCid:PMC4038782

40. Brown SB, Hedlund GL, Glasier CM et al. (1987). Tracheobronchial stenosis in infants: successful balloon dilation therapy. Radiology. 164: 475–478. https://doi.org/10.1148/radiology.164.2.3602388; PMid:3602388

41. Carden KA, Boiselle PM, Waltz DA et al. (2006). Tracheomalacia and Tracheobronchomalacia in children and Adults. Chest. 127: 964–1005.

42. Vinograd I, Keidar S, Weinberg M et al. (2005). Treatment of airway obstruction by metallic stents in infants and children. J Thorac Cardiovasc Surg. 130: 146–150. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.10.011; PMid:15999055

43. Wells WJ, Hussain NS, Wood JC. (2004). Stenting of the mainstem bronchus in children: a word of caution. Ann Thorac Surg. 77: 1420–1422. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(03)00893-2

44. Zakaluzny SA, Lane JD, Mair EA. (2003). Complications of tracheobronchial airway stents. Otolaryngol Head Neck Surg. 128: 478–88. https://doi.org/10.1016/S0194-5998(03)00002-0