• Инновационные подходы к оперативному лечению женщин репродуктивного и пременопаузального возраста с гиперпластическими процессами эндометрия

Инновационные подходы к оперативному лечению женщин репродуктивного и пременопаузального возраста с гиперпластическими процессами эндометрия

HEALTH OF WOMAN. 2016.6(112):41–45; doi 10.15574/HW.2016.112.41 
 

Инновационные подходы к оперативному лечению женщин репродуктивного и пременопаузального возраста с гиперпластическими процессами эндометрия 
 

Гончаренко В. Н.

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев 
 

Цель исследования: улучшение результатов оперативного лечения больных репродуктивного и пременопаузального возраста с гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ) путем внедрения индивидуализированного лечебного алгоритма с применением монополярной гистероскопической и радиоволновой абляции эндометрия.


Материалы и методы. В исследование были включены 62 женщины с неатипической формой гиперплазии эндометрия, которые находились на лечении в Центре общей гинекологии клинической больницы «Феофания», гинекологическом отделении городского родильного дома № 3 г. Киева. В зависимости от возрастной группы, характера патологического процесса и метода лечения проведено рандомизированное распределение женщин по группам: 1-я группа – 41 женщина репродуктивного и пременопаузального возраста с неатипичными формами гиперплазии эндометрия (ПГЭБА и КГЭБА), которым была проведена гистероскопическая монополярная абляция эндометрия; 2-я группа – 21 женщина репродуктивного и пременопаузального возраста с неатипичными формами гиперплазии эндометрия (ПГЭБА и КГЭБА), которым была проведена радиоволновая абляция эндометрия (РХАЕ). В 1-й группе возраст больных колебался от 42 до 54 лет, средний возраст составил 49,9±4,7 года. Во 2-й группе возраст больных колебался в пределах от 41 до 53 лет, средний возраст – 51,6±4,3 года.


Результаты. Сравнительный анализ особенностей методик проведения гистероскопической монополярной абляции и РХАЕ показал тот факт, что для проведения РХАЕ применяли местную анестезию, тогда как для проведения гистероскопической монополярной абляции был необходим внутривенный наркоз. Продолжительность проведения гистероскопических монополярной абляции эндометрия составила 28,6±5,5 мин, РХАЕ – согласно стандартной методике – 44,3±0,3 мин. При проведении гистероскопической монополярной абляции эндометрия у 2 (3,7%) больных наблюдали признаки интравазации жидкости, повышение артериального давления и тахикардию. Данный синдром был успешно купирован, но в дальнейшем женщинам проводили тщательное обследование. При выполнении РХАЕ интраоперационных осложнений не выявлено.


Заключение. 1. Женщинам с неатипичными формами гиперплазии эндометрия пременопаузального и позднего репродуктивного возраста, не имеющих репродуктивных планов как альтернативы гистерэктомии, при наличии противопоказаний или неэффективности гормонального лечения может быть рекомендована монополярная гистероскопическая или радиоволновая абляция эндометрия.

2. Монополярная гистероскопическая абляция эндометрия показана женщинам с неатипичными формами гиперплазии эндометрия, может использоваться при наличии субмукозной формы фибромиомы матки, послеоперационных рубцов на матке, но при отсутствии аденомиоза II–III степени. Эффективность монополярной гистероскопической абляции эндометрия у женщин с неатипической формой гиперплазии эндометрия составляет 87,8%.

3. Женщины после абляции эндометрия должны находиться под динамическим наблюдением в течение двух лет. Методом выбора для динамического наблюдения за состоянием полости матки у женщин, которым проведена абляция эндометрия, является трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое следует проводить через 1, 3, 6, 12 и 24 мес наблюдения.

4. В случае рецидива гиперпластического процесса эндометрия (кровянистые выделения, утолщение М-эха по данным УЗИ) показано проведение гистероскопии с обязательным патогистологическим исследованием и верификацией диагноза.


Ключевые слова: гиперпластические процессы эндометрия, женщины пременопаузального возраста, женщины репродуктивного возраста, абляция эндометрия.


Литература

1. Бенюк ВА, Гончаренко ВН, Кувита ЮВ. 2013. Внутриматочная патология: справочник врача «Гинеколог»: руководство. Киев, Библиотека «Здоровье Украины»:203.

2. Дубоссарская ЗМ, Дубоссарская ЮА. 2009. Гиперплазия эндометрия. Жіночий лікар 5:22–29.

3. Дубоссарская ЗМ, Дубоссарская ЮА, Гончаренко ВН. 2005. Теория и практика гинекологической эндокринологии. Днепропетровск, ЧП «Лира ЛТД»:412.

4. Запорожан ВН, Татарчук ТФ, Дубініна ВГ. 2012. Современная диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия. Репродуктивная эндокринология 1(3):32–38.

5. Татарчук ТФ, Бурлака ЕВ. 2003. Современные принципы диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия. Здоровье женщины 4:107–113.

6. Vasyl O Beniuk, Rostyslav V Bubnov, Olga Melnychuk. Updating personalized management algorithm of endometrial hyperplasia in pre-menopause women. EPMA Journal 2016; 7(Suppl 1): A28. http: //link. springer. com/article/10.1186/s13167-016-0054-6. (16.09.2015)

7. Beniuk V, Goncharenko V, Kalenska O, Demchenko O, Spivak M, Bubnov R. 2013. Predictive diagnosis of endometrial hyperplasia and personalized therapeutic strategy in women of fertile age. EPMA J. 4:24. Доступен по: http://www.epmajournal.com/content/4/1/24/abstract (01.09.2013)

8. Goncharenko V, Bubnov R. 2014, March. Endometrial hyperplasia in women of fertile age: persolized diagnosis and therapeutic strategy. Conference Paper: 16th World Congress of the International Society of Gynecological Endocrinology (ISGE), Florence, Italy. 03/2014 Доступен по: http://gest.btcongress.it/viewAbstractPdf.php?id=2048 (15.10.2-14)