• Индивидуализация тактики лечения больных с эпителиальными опухолями яичников с учетом клинико-морфoлогических признаков и дополнительным определением иммуногистохимических маркеров
ru К содержанию

Индивидуализация тактики лечения больных с эпителиальными опухолями яичников с учетом клинико-морфoлогических признаков и дополнительным определением иммуногистохимических маркеров

HEALTH OF WOMAN. 2016.9(115):78–85; doi 10.15574/HW.2016.115.78 
 

Индивидуализация тактики лечения больных с эпителиальными опухолями яичников с учетом клинико-морфoлогических признаков и дополнительным определением иммуногистохимических маркеров


Неспрядько С. В., Мельник Н. Н., Гончарук И. В.

Национальный институт рака МЗ Украины, г. Киев

Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ» МЗ Украины, г. Киев


Сложности клинической диагностики (бессимптомность) эпителиальных новообразований яичников и большое количество морфологических (гистологических) типов их строения требует в современных условиях применения дополнительных иммуногистохимических маркеров, что позволяет индивидуализировать тактику лечения и определить его прогноз.


Цель исследования: определение иммуногистохимических маркеров (ER, PR, p53, Ki-67, CD34, E-cadherin) в новообразованиях яичников для индивидуализации тактики лечения и прогноза.


Материалы и методы. Обследованы 30 пациентов с новообразованиями яичников. Применены морфологические методы – гистологический и иммуногистохимический.


Результаты. В данном исследовании наибольшую часть в нашем исследовании новообразований яичников составили эндометриоидные кисты – 15 (50%) случаев, серозные кисты – 4 (14%) случая, серозные пограничные опухоли – 3 (10%) случая, серозная пограничная опухоль с малигнизацией по типу высокодифференцированной серозной аденокарциномы GI–II – 1 (3%) случай, муцинозная киста – 1 (3%) случай, псевдомуцинозная пограничная опухоль (кистома) –

3 (10%) случая, 2 (7%) случая – сочетание эндометриоидных и серозных кист и 1 (3%) случай – зрелая дермоидная киста.

Рецепторы эстрогена, прогестерона и маркер пролиферации Кі-67 являются ключевыми прогностическими маркерами. Высокий показатель первых – больше 70% и низкий показатель пролиферации – меньше 10% указывают на благоприятный прогноз и позволяют индивидуализировать гормональную терапию при серозных и эндометриоидных кистах, выделить более благоприятные случаи при пограничных серозных кистах.

Мутантный белок р53 помогает определить, в частности, в группе пограничных серозных и муцинозных кистом, неблагоприятные случаи, которые подлежат активному диспансерному наблюдению и применению профилактической химиотерапии.

Маркер клеточной адгезии E-cadherin имел практическое значение в дифференциальной диагностике, в частности, для визуализации эпителиальной выстилки в эндометриоидных кистах; абсолютной корреляции уменьшения клеточной адгезии (вираженность экспрессии) не выявлено в разных гистологических типах (учитывали «истинную» мембранную и атипичную экспрессию в цитоплазме); антиген CD34 – маркер сосудистой плотности не имел прикладного практического значения из-за кистозной морфологической структуры новообразований яичников, отсутствия унифицированной оценки количества микрососудов.


Заключение. При новообразованиях яичников наряду с классическим гистологическим методом целесообразно применение иммуногистохимических маркеров, которые позволяют более точно определить их биологическую природу, улучшить диагностику, индивидуализировать тактику лечения и определить прогноз.


Ключевые слова: эпителиальные опухоли яичников, диагностика, лечение, иммуногистохимический метод.


Литература:

1. Антонеева И.И. Экспрессия антигенов вируса папилломы человека, простого герпеса и фенотип рецепторов эстрогенов и прогестерона в малигнизированных эпителиальных опухолях яичников: Автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.00.14 – Онкология. – СПб., 2004. – C. 96.

2. Бабиченко И.И., Ковязин В.А. Новые методы иммуногистохимической диагностики опухолевого роста: Учеб. пособие. – М.: РУДН, 2008. – 109 c.

3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – СПб.: «ООО Издательство Фоллиант», 2002. – 542 с.

4. Гарин А.М., Базин И.С. «Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей». – М., 2006. – 89 c.

5. Глазунов М.Ф. Опухоли яичников (морфология, гистогенез, вопросы патогенеза) – Изд.: Медгиз. – 1954. – 323 с.

6. Нанинец Н.Л. Клинико-морфологические критерии озлокачествления пограничных (пролиферирующих) эпителиальных опухолей яичников и прогноз для больных: кандидат медицинских наук: 14.00.15. – Пат. анатомия. – СПб., 2008. – С. 89.

7.Репина Н.Б. Клинико-морфологическая и иммуногистохимическая характеристика серозных опухолей яичника: Автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.00.14 — Онкология. – Рязань, 2005. – C. 17.

8. Ткаля Ю.Г. Патогенетичне обгрунтування гормональної терапії злоякісних пухлин яєчника: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.07 – Онкологія. – К., 2015. – С. 27.

9. Шубин В.П. Молекулярно-генетический анализ особенностей структуры и экспрессии генов BRCA1/2 при раке яичников и молочной железы: Автореф. дисс. … канд. биол. наук: 03.02.07 – Генетика. – М., 2011. – С. 119.

10. Grandi G., Toss A., Cortesi L., Botticelli L., et al. The Association between Endometriomas and Ovarian Cancer: Preventive Effect of Inhibiting Ovulation and Menstruation during Reproductive Life // BioMed. Research. International. – 2015. – Vol. 8. – 10 p. https://doi.org/10.1155/2015/751571

11. Farooq S., Tasleem R., Nazir N., et al. Histopathological pattern of ovarian neoplasms and estrogen and progesterone receptor expression in primary epithelial tumours and their histopathological correlation// Int. J. Cur. Res. Rev. – 2013. – Vol. 5, № 21. – P. 70–77.

12. Khandakar B., Mathur R.S., Kumar L., et al. Tissue Biomarkers in Prognostication of Serous Ovarian Cancer following Neoadjuvant Chemotherapy// BioMed. Research. International. – 2014. – Vol. 8. – 9 p.

13. Le Page Cйcile, Huntsman G.D., Provencher M.D. et. al., Predictive and Prognostic Protein Biomarkers in Epithelial Ovarian Cancer: Recommendation for Future Studies (Review)// Cancer. – 2010. – Vol. 2. – P. 913–954.

14. Nicoleta G. L., Ungureanus C., Sultana M.M. The immunohistochemical expression of p53 and Ki67 in ovarian epithelial borderline tumors. Correlation with clinicopathological factors // Rom. J. Morphol. Embryol. – 2012. – Vol. 53, № 4. – P. 967–973.

15. Ozer Н., Yenicesu G., Arici S., et al., Immunohistochemistry with apoptoticantiapoptotic proteins (p53, p21, bax, bcl-2), c-kit, telomerase, and metallothionein as a diagnostic aid in benign, borderline, and malignant serous and mucinous ovarian tumors // Diagnostic Pathology. – 2012. – Vol. 7. – P. 124. https://doi.org/10.1186/1746-1596-7-124; PMid:22995373 PMCid:PMC3523067