• Индивидуализация показаний к антихеликобактерной терапии и оценка ее эффективности у детей с функциональной диспепсией

Индивидуализация показаний к антихеликобактерной терапии и оценка ее эффективности у детей с функциональной диспепсией

PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2017.3(71):108-114; doi 10.15574/PP.2017.71.108

Али Самех Али
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Цель — проанализировать показания к антихеликобактерной терапии на основе препарата висмута и изучить ее эффективность у детей с функциональной диспепсией с учетом H. pylori CagA-статуса и обеспечения витамином D.
Материалы и методы. Обследовано 60 детей (основная группа) в возрасте 6–17 лет с функциональной диспепсией, ассоциированной с H. pylori, которые получали две модифицированные схемы антихеликобактерной терапии на основе препарата висмута. В группе сравнения (n=62) 32 ребенка не получали антихеликобактерную терапию, остальные получали стандартную 7-дневную тройную терапию на основе лансопразола. Для диагностики функциональной диспепсии использовали общепринятый алгоритм. В исследование включили детей с функциональной диспепсией, у которых в дальнейшем тестирование на H. pylori-инфекцию было положительным и базировалось на неинвазивных методах. На этапе планирования антихеликобактерной терапии анализировали течение болезни для установления ее основного фактора без учета факта H. pylori-инфицирования. На момент назначения антихеликобактерной терапии сопоставляли риски и ее преимущества. Для верификации H. pylori-инфекции ребенка с функциональной диспепсией при гастродуоденоскопии получали 4–6 биоптатов слизистой оболочки желудка для микроскопического исследования и быстрого уреазного теста: в случае обнаружения Н. pylori в биоптатах окончательно принимали решение назначить антихеликобактерную терапию этому ребенку. Всем детям определяли суммарные антитела к антигену Н. pylori CagA, а также 25-гидроксихолекальциферол (витамин D).
Результаты. В основной группе выявлены суммарные антитела к антигену Н. pylori СаgA сыворотки крови у 40 детей и не обнаружены у 20 детей: 40 детей имели Н. pylori СаgA«+»-статус, а 20 детей — статус Н. pylori CagA«-». В основной группе у 22 детей выявлено нормальное обеспечение витамином D, у 38 — сниженное обеспечение или дефицит витамина D. В основной группе показатель успешной эрадикации составил 78,3%. Проведена сравнительная оценка двух модифицированных схем антихеликобактерной терапии на основе препарата висмута — 10-дневной последовательной антихеликобактерной терапии с адъювантной составляющей в виде препарата витамина D и 7-дневной трехкомпонентной антихеликобактерной терапии: показатель успешной эрадикации H. pylori составил 73,3% и 83,3% соответственно. Этот показатель в І группе с учетом статуса Н. pylori CagA«+» и статуса Н. pylori CagA«-» составил 92,5% и 50% соответственно, а с учетом обеспечения витамином D: у детей с пониженным и с нормальным обеспечением — 76,3% и 81,8% соответственно. Эффективность 7-дневной трехкомпонентной стандартной антихеликобактерной терапии составила 70%: у детей со статусом Н. pylori CagA«+» и со статусом Н. pylori CagA«-» — 95,2% и 11,1% соответственно; у детей с пониженным и с нормальным обеспечением витамином D — 66,7% и 80% соответственно.
Выводы. У ребенка с функциональной диспепсией необходимо индивидуализировать показания к проведению антихеликобактерной терапии, учитывая ее риск и преимущества: одновременная эрадикация у членов семьи с Н. pylori-зависимыми состояниями у родственников I и II линии; выявление Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка; собственное инфицирование Н. pylori CagA«+». У детей с функциональной диспепсией как 10-дневная последовательная антихеликобактерная терапия, так и 7-дневная трехкомпонентная антихеликобактерная терапия на основе препарата висмута обеспечивают высокий показатель эрадикации Н. pylori. Эффективность эрадикации Н. pylori зависит от предикторов эффективности антихеликобактерной терапии — CagA статуса и обеспечения организма ребенка витамином D, и не зависит от клинического варианта функциональной диспепсии. Детям с Н. pylori CagA«-»-статусом в сочетании с пониженным обеспечением или дефицитом витамина D целесообразно включать в качестве адъювантной составляющей препарат витамина D в дозе 2000–3000 МЕ/сутки к 10-дневной последовательной антихеликобактерной терапии на основе препарата висмута для повышения эффективности эрадикации Н. pylori.
Ключевые слова: функциональная диспепсия, Н. pylori CagA-статус, последовательная антихеликобактерная терапия, висмута субцитрат, 25-гидроксихолекальциферол, дети.

Литература

1. Печкуров Д.В., Тяжева А.А., Алленова Ю.Е., Шахматова Е.А. (2014). Биопсихосоциальная модель функциональньх расстройств желудочно-кишечного тракта: что нового в этиологии, патогенезе, диагностике и лечении? Вопросы детской диетологии. 12(1): 61—65.

2. Васильев Ю.В. (2013). Функциональная диспепсия. Современное представления о проблеме и возможности терапии. Медицинский совет. 10.

3. Волосовець О.П., Салтанова С.Д. (2012). Вплив проведення антигелікобактерної терапії Н.pylori-інфікованим батькам на рівень реінфекції Н. pylori в дітей із досягнутою ерадикацією. Здоровье ребенка. 2(37): 25—27.

4. Волошин К.В. (2015). Сравнительный анализ моторно-эвакуаторной и кислотообразующей функций желудка у детей с различными клиническими вариантами функциональной диспепсии. Актуальні проблеми сучасної медицини. Вісник української медичної стоматологічної академії. 4(52): 50—56.

5. Майданник В.Г. (2007). Римські критерії III (2006) діагностики функціональних гастроінтестинальних розладів у дітей. ПАГ. 3: 5—14.

6. Майданник В.Г. (2016). Римські критерії IV (2016): що нового? МПАГ. 10(1): 8—18.

7. Hata T, Kato M, Kudo T, Ono S et al. (2013). Comparison of gastric relaxation and sensory functions between functional dyspepsia and healthy subjects using novel drinking-ultrasonography test. Digestion. 87: 34–39. https://doi.org/10.1159/000343935; PMid:23343967

8. Drossman D. (2006). The functional gastrosntestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 130(5): 1377-1390. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2006.03.008; PMid:16678553

9. Drossman D. (2016). Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology. 150(6): 1262-1279. https://doi.org/10.24890/pc

10. Koletzko S, Jones N, Goodman K et al. (2011). Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 53: 230–43. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3182227e90

11. Hyams J, Di Lorenzo C, Saps M et al. (2016). Functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 150: 1456-1468. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.015; PMid:27144632

12. Malfertheiner P, Mossner J, Fischbach W et al. (2003). Helicobacter pylori eradication is beneficial in the treatment of functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 18: 615–25. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2003.01695.x; PMid:12969088

13. Chiesa C, Anania C, Pacifico L et al. (2011). Helicobacter pylori therapy in children: a focus on proton pump inhibitors. Chemotherapy. 57(1): 85-93. https://doi.org/10.1159/000323619; PMid:21346353

14. Jones N, Koletzko S, Goodman K et al. (2017). Joint ESPGHAN/ NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (Update 2016). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 64(6): 991-1003. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001594; PMid:28541262

15. Sugano K, Tack J, Kuipers E et al. (2016). Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 64(9): 1353-67. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-309252; PMid:26187502 PMCid:PMC4552923

16. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C et al. (2016). Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 0: 1–25. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312288

17. Saps M, Nichols-Vinueza D, Rosen J, Velasco-Benítez C. (2014). Prevalence of functional gastrointestinal disorders in Colombian school children. J Pediatr. 164: 542–545. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.10.088; PMid:24332822

18. Drossman D, Corazziari E, Talley N et al. (1999). Rome II: A multinational consensus document on functional gastrointestinal disorders. Gut. 45(2); II: 1-1181.

19. Fischbach W, Malfertheiner P, Hoffmann J et al. (2009). S3-Leitlinie «Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulcuskrankheit» der DGVS. Z. Gastroenterol. 47: 68-102. https://doi.org/10.1055/s-0028-1109062; PMid:19156594

20. Zullo A, Hassan C, Ridola L et al. (2013). Standard triple and sequential therapies for Helicobacter pylori eradication: an update. Eur J Intern Med. 24(1): 16-19. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2012.07.006; PMid:22877993