• Илеостома и резекция терминального отдела подвздошной кишки: методы хирургического лечения и способы реабилитации

Илеостома и резекция терминального отдела подвздошной кишки: методы хирургического лечения и способы реабилитации

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.3(60):51-55; doi 10.15574/PS.2018.60.51

Боднар О. Б., Ватаманеску Л. І., Бочаров А. В., Хащук В. С., Боднар Б. М., Хома М. В.
ВГУЗ Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы

Цель: оптимизировать методы хирургического лечения и реабилитационные мероприятия детей с резекцией подвздошной кишки (ПК) и выведением илеостомы.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 23 детей, оперированных по поводу заворота, травматического повреждения и атрезии ПК, язвенно-некротического энтероколита, некроза ПК при спаечной кишечной непроходимости и илеоцекальной инвагинации. Всем пациентам было необходимо наложение илеостомы и проведение реконструктивно-восстановительных операций в дальнейшем. После выведения илеостомы у 13,04% пациентов наблюдалась эвагинация, у 13,04% – стеноз илеостомы, у 4,35% – ретракция илеостомы и эвентрация, у 73,91% – парастомальная мацерация, у 13,04% – обширный аутолиз кожи. Усовершенствованы лечебно-реабилитационные мероприятия

в послеоперационном периоде. Наложение конце-бокового илеоилеоанастомоза проведено у 11 (47,83%) детей. Это было обусловлено малой длинной «слепого конца» ПК (менее 5 см от илеоцекальной заслонки) и(или) уменьшением диаметра её дистального отдела (более чем на половину по отношению к проксимальному). У 12 (52,17%) пациентов удалось сформировать конце-концевой илеоилеоанастомоз.

Выводы. Резекция ПК и необходимость выведения илеостомы у детей должны сопровождаться максимальным сохранением длины ее терминальной части при минимально допустимом участке ее удаления. С целью определения хирургической тактики предлагается учитывать расстояние дистального отдела ПК от илеоцекальной заслонки и диаметр «слепого конца» ПК по отношению к проксимальному.

Ключевые слова: подвздошная кишка, илеостома, хирургическое лечение, дети.

Литература

1. Абдуллаев ИМ. (2011). Интубация ободочной кишки после наложения тонко-толстокишечного анастомоза. Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова: 109.

2. Агаев ЭК. (2012). Несостоятельность швов кишечных анастомозов у больных после экстренной и неотложной резекции кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.1:34-37.

3. Милиця ММ, Ангеловський ІМ, Постоленко МД та ін. (2016). Профілактика неспроможності товстокишкових анастомозів при обтураційній непрохідності. Шпитальна хірургія журнал ім. Л.Я. Ковальчука.4:11-13.

4. Пащенко КЮ. (2013). Відновлення безперервності кишечника в разі критичної невідповідності діаметрів привідного та відвідного сегментів. Хірургія дитячого віку. 1(38): 64-69.

5. Mansuri I, Fletcher JG, Bruining DH et al. (2017). Endoscopic Skipping of the Terminal Ileum in Pediatric Crohn Disease. American Journal of Roentgenology. 208: 216-224.

6. Qandeel HG, Alonso F, Hernandez DJ et al. (2011). Peptide Absorption after Massive Proximal Small Bowel Resection: Mechanisms of Ileal Adaptation. J Gastrointest Surg.15(9):1537-1547.

7. Sato K, Uchida H, Tanaka Y et al. (2012). Stapled intestinal anastomosis is a simple and reliable method for management of intestinal caliber discrepancy in children. Pediatr Surg Int. 28: 839-898.

Статья поступила в редакцию 03.03.2018 г., принята к печати 11.09.2018 г.