• Хорошая фиксация троакара: так ли это необходимо при эндоскопических операциях?

Хорошая фиксация троакара: так ли это необходимо при эндоскопических операциях?

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.3(60):73-76; doi 10.15574/PS.2018.60.73

Аксельров М. А., Комаров А. П., Горохов П. А., Столяр А. В., Емельянова В. А., Кокоталкин А. А., Сатывалдаев М. Н., Сергиенко Т. В., Мальчевский В. А.
ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации»
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2», г. Тюмень, Россия
ФГБУН «Тюменский научный центр СО РАН »

Лапароскопическая хирургия стала «золотым стандартом» при лечении большинства хирургических заболеваний и пороков развития у детей. Остается проблемой, особенно у пациентов грудного возраста, выскальзывание гильзы троакара при смене инструмента.

Цель: разработать и внедрить быструю и атравматичную фиксацию троакара в мягких тканях пациента при эндоскопических операциях у детей.

Материалы и методы. Изучено течение операции у 53 детей, оперированных с использованием эндоскопических технологий по поводу атрезии пищевода, диафрагмальной грыжи, атрезии двенадцатиперстной кишки, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, дивертикула мочевого пузыря. Средняя длительность операций составила 110±15 мин. Все пациенты были грудного возраста. Первую группу составили 27 пациентов, оперативное вмешательство у которых проходило без специальной фиксации троакара, вторую – 26 детей, которым троакар фиксировали по разработанной методике.

Результаты. Выскальзывание гильзы троакара во время смены инструментов зафиксировано у детей первой группы в 100% случаев, у пациентов второй группы – в 7,7%, что удлиняло время хирургического вмешательства, приводило к формированию подкожной эмфиземы в первой группе у 62,9%, а во второй – у 3,8% детей.

Выводы. Отсутствие надежной фиксации троакара с гладкой удлиненной гильзой при лапароскопическом доступе может быть определено как фактор, приводящий к усложнению операции, снижению ее эффективности и безопасности. Предложенная фиксация троакара при эндоскопических операциях позволяет исключить выскальзывание и миграцию троакара из области оперативного вмешательства, достоверно снижая риск возникновения раневых послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: троакар, подкожная эмфизема, дети, пороки развития, лапароскопия, торакоскопия, люмбоскопия, везикулоскопия.

Литература

1. Аксельров МА. (2012). Искусственные кишечные свищи в абдоминальной хирургии у детей (совершенствование методов формирования, прогнозирование послеоперационного течения, лечение и профилактика осложнений). Омск: 42.

2. Аксельров МА, Емельянова ВА, Минаев СВ, Супрунец СН, Сергиенко ТВ, Карлова МН, Киселева НВ, Столяр АВ. (2017). Успешное применение торакоскопии (элонгация по

Фокеру и формирование отсроченного анастомоза) у ребенка с множественными пороками развития, один из которых атрезия пищевода с непреодолимым диастазом. Медицинский вестник Северного Кавказа. 12; 2: 138–141. doi.org/10.14300/mnnc.2017.12039

3. Аксельров МА, Емельянова ВА, Разин МП, Сергиенко ТВ, Супрунец СН, Аксельров АМ, Киселева НВ, Анохина ИГ. (2017). Первый опыт проведения лапароскопии недоношенным новорожденным, страдающим некротизирующим энтероколитом. Вятский медицинский вестник. 2 (54): 4–6

4. Аксельров МА, Емельянова ВА, Супрунец СН, Сергиенко ТВ, Анохина ИГ, Киселева НВ. (2018). Первый опыт выполнения лапароскопического дуодено-дуоденального у новорожденных с высокой кишечной непроходимостью, вызванной кольцевидной поджелудочной железы. Новости хирургии. 2; 26: 248–253. doi 10.18484/2305-0047.2018.2.248

5. Лишко ВВ, Зайцев ДА. (2009). Троакар. Патент на полезную модель RUS 88264 10.07.2009.

6. Мазитов МИ, Ляпахин АБ, Алыев ША. (2008). Устройство для лапароскопии. Патент на изобретение RUS 2375976 30.06.2008.

7. Русак ПС, Волошин ЮЛ. (2016). Миниинвазивные методы диагностики и лечения абдоминальной формы крипторхизма. Медицинская наука и здравоохранение Урала. 3 (87): 22–26.

8. Толстанов ОК, Данилов ОА, Русак ПС, Рибальченко ВФ, Заремба ВР, Шевчук ДВ, Волошин ЮЛ. (2012). Особливості лікування абдомінальної форми крипторхізму. Хірургія дитячого віку. 3: 34-38.

9. Федоров ИВ, Чугунов АН, Вилиуллин ИН. (2009). Профилактика троакарных осложнений в лапароскопии. Эндоскопическая хирургия. 15; 6: 54–56.

10. Шинкарев СА, Подольский ВН, Синицын ЮИ, Коренев АА, Пикалов ОА, Козловская ЕВ, Харин ДВ, Припачкин СА, Зайцев ИГ, Бобровский АВ. (2010). Троакар с наружной и внутренней атравматичной фиксацией для эндоскопических операций. Патент на изобретение RUS 2428945 19.05.2010.

11. Abdellaoui A, Atwan M, Reid F et al. (2007). Endoscopic assisted transaxillary first rib resection. Interact CardioVasc Thorax Surg. 6: 644–646. https://doi.org/10.1510/icvts.2007.151423; PMid:17670741

12. Bax NMA, van der Zee DC. (2002). Feasibility of thoracoscopic repair of esophageal atresia with distal fistula. J Pediatr Surg. 37: 192–196. https://doi.org/10.1053/jpsu.2002.30253; PMid:11819197

13. Holcomb GW, Rothenberg SS, Bax MA et al. (2005). Thoracoscopic repair of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula: A multi-institutional analysis. Annals of Surgery. 242; 3: 422–30. PMid:16135928 PMCid:PMC1357750

14. Shepard AD, Parikshak M. (2004). Current surgical therapy. J Cameron (editor). Elsevier and Mosby: 840-845.

Статья поступила в редакцию 12.03.2018 г., принята к печати 30.08.2018 г.