• Хирургическое лечение неосложненного гастрошизиса

Хирургическое лечение неосложненного гастрошизиса

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.2(59):25-31; DOI 10.15574/PS.2018.59.25

Слепов А. К., Мигур М. Ю., Сорока В. П., Пономаренко А. П.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев
До сих пор остаются нерешенными вопросы оптимального способа хирургического лечения неосложненных форм (НОФ) гастрошизиса (ГШ).
Цель: исследовать частоту, эффективность хирургического лечения при применении различных видов оперативных вмешательств, а также течение послеоперационного периода, при НОФ ГШ.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 54 новорожденных детей с ГШ, которые были прооперированы по методу «хирургии первых минут» в период с 2006 г. по 2017 г. Все пациенты с ГШ были разделены на две группы. В I группу вошли дети с НОФ ГШ (n=41), во II зачислены новорожденные, у которых диагностирован ассоциированный осложненный ГШ (n=13).
Результаты. Из 54 новорожденных с ГШ 41 (75,9%) ребенок имел НОФ ГШ. У детей с НОФ ГШ было обнаружено достоверно меньшую частоту послеоперационных хирургических осложнений, сепсиса, времени до достижения полного энтерального питания и госпитализации (Р<0,05). У этих детей при проведении пластики дефекта передней брюшной стенки (ПБС) достоверно реже применялись заплати (р=0,03). Пластика ПБС местными тканями с первичным формированием минимальной вентральной грыжи приводит к уменьшению частоты развития абдоминального компартмент-синдрома.
Выводы. Неосложненные формы ГШ встречаются у 75,9% новорожденных с этим пороком. Пластика дефекта ПБС местными тканями с первичным формированием минимальной вентральной грыжи у детей с НОФ ГШ является оптимальным способом хирургического лечения этого порока развития при отсутствующей и умеренной висцеро-абдоминальной диспропорции (ВАД). При выраженной ВАД целесообразно проводить этапную комбинированную пластику ПБС.
Ключевые слова: гастрошизис, неосложненные формы, висцеро-абдоминальная диспропорция, абдоминальный компартмент-синдром, хирургическое лечение.

Литература

1. Слєпов ОК, Грасюкова НІ, Весельський ВЛ. (2014). Результати «хірургії перших хвилин» при лікуванні гастрошизису. Перинатологія та педіатрія. 4: 18-23. doi10.15574/PP.2014.60.18

2. Слєпов ОК. (2012). Пат. 77788 Україна, МПК A61B 17/00. Спосіб пластики пупкового кільця при гастрошизисі у новонароджених. Заявник та власник патенту ДУ «ІПАГ НАМН України». – №201210316. Заявл. 31.08.2012. Опубл. 25.02.2013, Бюл. № 4.

3. Banieghbal B, Gouws M, Davies MR. (2006, Apr). Respiratory pressure monitoring as an indirect method of intra-abdominal pressure measurement in gastroschisis closure. Eur J Pediatr Surg. 16(2): 79-83. https://doi.org/10.1055/s-2006-924051; PMid:16685611

4. Bergholz R, Boettcher M, Reinshagen K, Wenke K. (2014, Oct). Complex gastroschisis is a different entity to simple gastroschisis affecting morbidity and mortality-a systematic review and metaanalysis. J Pediatr Surg. 49(10): 1527-32. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.08.001; PMid:25280661

5. Bonna Benjamin, Golder N. Wilson (2014). Anomalies associated with gastroschisis and omphalocele: Analysis of 2825 cases from the Texas Birth Defects Registry. Journal of Pediatric Surgery. 49; Is 4: 514-519.

6. Bruzoni M, Jaramillo JD, Dunlap JL at al. (2017, Jun). Sutureless vs Sutured Gastroschisis Closure: A Prospective Randomized Controlled Trial. J Am Coll Surg. 224(6): 1091-1096. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2017.02.014; PMid:28279777

7. Dalton BG, Gonzalez KW, Reddy SR, Hendrickson RJ, Iqbal CW. (2017, Jul). Improved outcomes for inborn babies with uncomplicated gastroschisis. J Pediatr Surg. 52(7): 1132-1134. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.12.003; PMid:28017414

8. Dingemann C, Dietrich J, Zeidler J et al. (2017, Feb 24). Surgical Management of Congenital Abdominal Wall Defects in Germany: A Population-Based Study and Comparison with Literature Reports. Eur J Pediatr Surg. PMid:19708012

9. Dore Reyes M, Triana Junco P, Barrena Delfa S, Encinas JL et al. (2016, Apr 10). Primary versus secondary closure: ventilatory and nutritional differences in patients with gastrosquisis. Cir Pediatr. 29(2): 49-53. PMid:28139102

10. Erdoğan D, Azılı MN, Cavuşoğlu YH, Tuncer IS, Karaman I, Karaman A, Ozguner IF. (2012, Sep). 11-year experience with gastroschisis: factors affecting mortality and morbidity. Iran J Pediatr. 22(3): 339-43. PMid:23399980 PMCid:PMC3564089

11. Hass HJ, Krause H, Herrmann K, Gerloff C, Meyer F. (2009, Dec). Colon triplication associated with ileum atresia in laparoschisis. Zentralbl Chir. 134(6): 550-2.

12. Kunz SN, Tieder JS, Whitlock K, Jackson JC, Avansino JR. (2013, Apr). Primary fascial closure versus staged closure with silo in patients with gastroschisis: a meta-analysis. J Pediatr Surg. 48(4): 845-57. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.01.020; PMid:23583145 PMCid:PMC4103994

13. Landisch RM, Massoumi RL, Christensen M, Wagner AJ. (2017, Jul). Infectious outcomes of gastroschisis patients with intraoperative hypothermia. J Surg Res. 215: 93-97. https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.03.053; PMid:28688668

14. Molik KA, Gingalewski CA, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR, Engum SA, et al. (2001). Gastroschisis: a plea for risk categorization. J Pediatr Surg. 36: 51-5. https://doi.org/10.1053/jpsu.2001.20004; PMid:11150437

15. Ogunyemi D. (2001). Gastroschisis Complicated by Midgut Atresia, Absorption of Bowel, and Closure of the Abdominal Wall Defect. Fetal Diagn Ther. 16: 227-230. https://doi.org/10.1159/000053915; PMid:11399884

16. Puligandla PS, Baird R, Skarsgard ED et al. (2017, May). Outcome prediction in gastroschisis – The gastroschisis prognostic score (GPS) revisited. J Pediatr Surg. 52(5): 718-721. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.01.017; PMid:28162766

17. Santos Schmidt AF, Goncalves A, Bustorff-Silva JM et al. (2012, Aug). Monitoring intravesical pressure during gastroschisis closure. Does it help to decide between delayed primary or staged closure? J Matern Fetal Neonatal Med. 25(8): 1438-41. https://doi.org/10.3109/14767058.2011.640366; PMid:22098652

18. Snyder CL, Miller KA, Sharp RJ, Murphy JP, Andrews WA, Holcomb GW 3rd, Gittes GK, Ashcraft KW. (2001, Oct). Management of intestinal atresia in patients with gastroschisis. J Pediatr

Surg. 36(10): 1542-5. https://doi.org/10.1053/jpsu.2001.27040; PMid:11584405

19. Youssef F, Gorgy A, Arbash G, Puligandla PS, Baird RJ. (2016, May). Flap versus fascial closure for gastroschisis: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr Surg. 51(5): 718-25. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.02.010; PMid:26970850