• Хирургическое лечение детей с послеожоговыми деформациями бедра с использованием растянутых объединенных лоскутов на основе перфорантных сосудов
ru К содержанию Полный текст статьи

Хирургическое лечение детей с послеожоговыми деформациями бедра с использованием растянутых объединенных лоскутов на основе перфорантных сосудов

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2017.7(87):90-97; doi 10.15574/SP.2017.87.90

Жернов А. А., Мохаммед Китри, Жернов Ан. А., Стаскевич С. В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев
Киевская городская клиническая больница №2, Украина

Послеожоговые тотальные или субтотальные рубцовые поражения кожи в области нижней конечности приводят к статодинамическим расстройствам, нарушениям лимфо-венозного оттока и повышению давления в фасциально-мышечных футлярах, возникновению язв в области суставов и нарушениям роста костей и мышц у детей.

Цель — улучшить результаты хирургического лечения детей с послеожоговымы деформациями бедра в разных участках путем применения растянутых объединенных лоскутов на основе перфорантных сосудов.

Пациенты и методы. Работа основана на исследовании 12 пациентов (10 женского и 2 мужского пола) в возрасте от 6 до 18 лет (средний возраст — 13,0 лет). Всем пациентам проведена реконструкция рубцовых дефектов, в качестве основных использованы 28 предварительно растянутых объединенных лоскутов бедра на основе перфорантных сосудов в зависимости от анатомических участков. Лоскуты формировали из тканей внешней, внутренней и задней поверхностей бедра.

Результаты. Показана возможность формирования растянутых объединенных лоскутов в различных зонах бедра на основе собственных перфорантных сосудов, что позволило получить достаточное количество пластического материала с аналогичными с дефектами свойствами.

Выводы. Использование объединенных растянутых лоскутов на основе перфорантных сосудов в различных участках бедра позволило получить хорошие ((10(66,7%) и 8(72,7%)) и удовлетворительные ((5(33,3%) и 3(27,3%)), соответственно, результаты лечения в ближайший и отдаленные периоды.

Ключевые слова: субтотальная рубцовая деформация бедра, перфорантные лоскуты, перфорантные сосуды, растяжения тканей.

Литература

1. Zhernov O.A. et al. (2017, лип). Застосування розтягнутих комбінованих перфорантних потилично-шийних клаптів при реконструкції післяопікових контрактур шиї. Клінічна хірургія. 4: 49—51. ISSN 2522-1396. URL: https://hirurgiya.com.ua/index.php/journal/article/view/87

2. Жернов О.А., Жернов А.О. (UA). (2012). Пат. 73769, UA, МПК А61В 17/58, А61В 17/88. Спосіб оцінки результатів оперативного лікування рубцевих деформацій та контрактур. Заявник та патентовласник ДУ «Інститут гематології та трансфузіології НАМН України» (UA). No. u201202734 ; заявл. 06.03.12 ; опубл. 10.10.12, Бюл. № 19.

3. Hsieh C-H, Yang J Ch-Sh, Chen Ch-Ch et al. (2009). Alternative reconstructive choices for anterolateral thigh flap dissection in cases in which no sizable skin perforator is available. Head Neck 31: 571–575. https://doi.org/10.1002/hed.20995. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132721

4. Barbour JR, Schweppe M. (2008, Jul). Lower-extremity burn reconstruction in the child. J Craniofac Surg. 19(4): 976-88. https://doi.org/10.1097/SCS.0b013e318175f35a. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18650720

5. Fernandez–Riera R, Hung Sh-Yu, Wu JCh-W et al. (2017).  Free profunda femoris artery perforator flap as a first-line choice of reconstruction for partial glossectomy defect. Head Neck. 39: 737–743. https://doi.org/10.1002/hed.24675; PMid:28032690. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hed.24675/full

6. Gharb BB, Salgado CJ, Moran SL et al. (2011, Feb). Free anterolateral thigh flap in pediatric patients. Ann Plast Surg. 66(2): 143-7. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3181e35e38. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21178758

7. Hallock GG. (2006, May). The Development of the Medial Circumflex Femoral Artery Perforator (MCFAP). Flap. Semin Plast Surg. 20(2): 121–126. https://doi.org/10.1055/s-2006-941719. https://www.researchgate.net/publication/47253085_The_Development_of_the_Medial_Circumflex_Femoral_Artery_Perforator_MCFAP_Flap

8. Hudson DA. (2004, Jan). Maximising the use of tissue expanded flaps. Br J Plast Surg. 56(8): 784-790. https://doi.org/10.1016/S0007-1226(03)00379-5. https://www.researchgate.net/publication/9011431_Maximising_the_use_of_tissue_expanded_flaps_Br_J_Plast_Surg_56_784-790

9. Kim JT, Kim WK. (2015, May). Perforator Flap versus Conventional Flap. J Korean Med Sci. 30(5): 514–522. https://doi.org/10.3346/jkms.2015.30.5.514

10. Lee MJ, Yun IS, Rah DK, Lee WJ. (2012, Jul) Lower Extremity Reconstruction Using Vastus Lateralis Myocutaneous Flap versus Anterolateral Thigh Fasciocutaneous Flap. Arch Plast Surg. 39(4): 367–375. https://doi.org/10.5999/aps.2012.39.4.367. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3408283/

11. Masia J, Moscatiello F, Pons G et al. (2007). Our Experience in Lower Limb Reconstruction With Perforator Flap Ann Plast Surg. 58: 507-512. doi: 10.1097/0 l.s"p.0000239841.47088.a5. http://www.clinicaplanas.com/files/0001/planas1212b127y128ytty775737219/web.system/assets/contents/cientificos/our_experince_in_lower_limb_reconstruction_with_perforator_flaps.pdf

12. Park CW, Miles BA. (2011). The expanding role of the anterolateral thigh free flap in head and neck reconstruction. Head and Neck Surgery, 19: 263–268. https://doi.org/10.1097/MOO.0b013e328347f845. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21900855

13. Rifaat MA, Gawad WSA. (2005, Sep). The Use of Tensor Fascia Lata Pedicled Flap in Reconstructing Full Thickness Abdominal Wall Defects and Groin Defects Following Tumor Ablation. Journal of the Egyptian Nat. Cancer Inst. 17; 3: 139-148. http://www.nci.cu.edu.eg/Journal/Sept2005/CAN_1.pdf

14. Saint-Cyr M, Wong C, Schaverien M et al. (2009, Nov). The perforasome theory: vascular anatomy and clinical implications. Plast Reconstr Surg. 124(5): 1529-44. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181b98a6c. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20009839

15. Ayad WM, Al-Shahat OA, Ehab ZE et al. (2011, Jan). The Versatility of the Medial Thigh Flap for Reconstruction of Post-Fournier’s Gangrene Complex Perineoscrotal Defects. Egypt J Plast Reconstr Surg. 35; 1: 129-132. http://www.esprs.org/Content/Journals/351_17.pdf

16. Vuksanovic-Bozaric A, Radojevic N, Muhovic DM et al. (2014). Significance of anatomical variations of the lateral circumflex femoral artery for the tensor fasciae latae flapping. Folia Morphol. 74; 3: 389–395. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hed.24675/full; https://doi.org/10.5603/FM.2015.0060; PMid:26339822

17. Wagh MS, Dixit V. (2013, May-Aug). Tissue expansion: Concepts, techniques and unfavourable results. Indian J Plast Surg. 46(2): 333–348. doi 10.4103/0970-0358.118612. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3901915/; https://doi.org/10.4103/0970-0358.118612

18. Yasir M, Wani A.H, Zargar HR. (2017, Jan). Perforator Flaps for Reconstruction of Lower Limb Defects. World J Plast Surg. 6(1): 74-81. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5339613/; PMid:28289617 PMCid:PMC5339613