- Гемолитико-уремический синдром как осложнение инфекционной диареи у детей: клинические случаи
Гемолитико-уремический синдром как осложнение инфекционной диареи у детей: клинические случаи
Modern Pediatrics.Ukraine.2020.3(107):93-98; doi 10.15574/SP.2020.107.93
Пахольчук Т. Н.1, Усачёва Е. В.1, Силина Е. А.1, Кляцкая Л. И.1, Пахольчук О. П.1, Печугина В. В.2, Матвеева Т. Б.2, Литвиненко И. В.3
1Запорожский государственный медицинский университет, Украина
2КУ «Областная инфекционная клиническая больница» ЗОС, г. Запорожье, Украина
3КНП «Городская детская больница №5» ЗГС, г. Запорожье, Украина
Для цитирования: Пахольчук ТН, Усачёва ЕВ, Силина ЕА, Кляцкая ЛИ и др. (2020). Гемолитико-уремический синдром как осложнение инфекционной диареи у детей: клинические случаи. Современная педиатрия. Украина. 93—98; doi 10.15574/SP.2020.107.93
Статья поступила в редакцию 17.01.2020 г., принята в печать 04.04.2020 г.
Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это тяжелое осложнение бактериальных и вирусных диарейных заболеваний, которое является одной из причин развития у детей острой почечной недостаточности, а эффективность его лечения и исход прямо зависит от своевременности диагностики.
Цель: продемонстрировать особенности течения ГУС у детей раннего возраста с инфекционной диареей.
Материалы и методы. Проанализированы два случая ГУС, ассоциированного с диарейных синдромом, который был проявлением ротавирусной инфекции у одного больного и проявлением токсикоза у второго больного, а также результаты проведенного обследования, терапии с указанием сложности диагностики и лечения.
Результаты и выводы. В обоих случаях заболевание начиналось с диарейного синдрома с гемоколитом. У ребенка с ротавирусной инфекцией на фоне токсико-эксикоза и гемоколита проявления ГУС развились на 4-е сутки заболевания, а у ребенка с острой кишечной инфекцией неясной этиологии с гемоколитом проявления ГУС развились на 6-й день лечения. В дальнейшем больным проведено обследование и лечение в условиях отделения анастезиологии, интенсивной терапии и хрониодиализа (ОАИТ и ХД), где они получили 17 и 14 сеансов гемодиализа соответственно и были выписаны на 56-й и 51-й день. Для исключения тромботической тромбоцитопенической пурпуры проводились исследования в лаборатории Доктора Рёдгера на выявление ADAMTS-13-антител. Через три и шесть месяцев после выписки из стационара детям было проведено полное контрольное обследование, которое не выявило отклонений от нормы по всем ранее отмеченным показателям. Состояние их стабильное. Результаты катамнестического наблюдения за детьми в течение восьми месяцев свидетельствуют о клинико-лабораторной ремиссии. В течение этого времени они принимают с целью нефропротекции ингибиторы АПФ. Дети остаются под диспансерным наблюдением с периодическим контролем лабораторных показателей в течение последующих пяти лет.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, токсико-эксикоз, кишечная инфекция, гемолитико-уремический синдром.
ЛИТЕРАТУРА
1. Байко СВ, Сукало АВ. (2016). Факторы риска неблагоприятного исхода гемолитико-уремического синдрома у детей. Нефрология и диализ. 18;4: 404—414.
2. Байко СВ, Сукало АВ, Судновская КА. (2016). Гемолитико-уремический синдром у детей: эпидемиология, особенности клинико-лабораторного течения, лечение и исходы (Одноцентровое исследование). Нефрология и диализ. 18;3: 282—299.
3. Делягин ВМ, Плясунова СА. (2015). Гемолитико-уремический синдром. Consilium medicum. Педиатрия. 3: 23—28.
4. Іванов ДД, Корж ОМ. (2014). Нефрологія в практиці сімейного лікаря. 3-є вид., перероб. і доп. Д.: Видавець Заславський ОЮ: 464.
5. Іванов ДД, Кушніренко СВ. (2014). Дитяча нефрологія: навчально-методичний посібник. Дніпропетровськ: Середняк ТК: 157—163.
6. Карпухина ОА, Крамарь ЛВ, Арова АВ, Невинский АБ. (2015). Гемолитико-уремический синдром как осложнение инфекционных заболеваний у детей: принципы диагностики и лечения. Лекарственный вестник. 9;1(57): 10—16.
7. Козловская НЛ, Прокопенко ЕИ, Эмирова ХМ и др. (2015). Клинические рекомендации по диагностике и лечению атипичного гемолитико-уремического синдрома. Нефрология и диализ. 17(3): 242—264.
8. Маковецкая ГА, Мазур ЛИ, Гасилина ЕС и др. (2011). Мониторинг здоровья детей, перенесших гемолитико-уремический синдром, как фактор профилактики развития и прогрессии хронической болезни почек. Педиатрия. 90;3: 6—12.
9. Недельская СН, Zoltán Prohászka, Ярцева ДА и др. (2019). Гемолитико-уремический синдром в педиатрии: клиническое наблюдение. Педиатрия. Восточная Европа. 7;3: 474—486.
10. Самарін ДВ. (2011). Гемолітико-уремічний синдром у дітей. Ліки України. 2(6): 21—22.
11. Эмирова ХМ, Толстова ЕМ, Каган МЮ и др. (2016). Гемолитико-уремический синдром, ассоциированный с шигатоксин-продуцирующей Esherichia Coli. Нефрология. 20(2): 18—32.
12. An update for atypical haemolyticuraemic syndrome: diagnosis and treatment. Aconsensus document. (2013). Nefrologia. 33(1): 27—45.
13. KDIGO Clinical practice guideline for acute kidney injury kidney international supplements Volume 2/issue 1/ March 2016.
14. Niaudet P, Boyer O0G. (2015). Clinical manifestations and diagnosis of Shiga toxin — producing Escherichia coli (STEC) hemolytic uremic syndrome (HUS) in children. UpToDate.