• Двухэтапный остеосинтез двусторонних множественных многофрагментарных переломов ребер у больных с выраженной дыхательной недостаточностью

Двухэтапный остеосинтез двусторонних множественных многофрагментарных переломов ребер у больных с выраженной дыхательной недостаточностью

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.3(60):34-37; doi 10.15574/PS.2018.60.34

Белов А. В.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр

Больные с двусторонними множественными многофрагментарными переломами ребер с формированием флотирующей грудной стенки составили 0,4% от всех больных с травмой грудной клетки, находившихся на лечении.

Цель: оценить эффективность применения этапного металлоостеосинтеза при двусторонних множественных многофрагментарных переломах ребер.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения шестерых больных. Для стабилизации грудной клетки проводились: двухэтапный остеосинтез ребер, пневматическая стабилизация и вытяжение флотирующей створки. Остеосинтез ребер проводился спицами Илизарова в два этапа для снижения травматичности и стабилизации больного между этапами оперативного вмешательства.

Результаты. У больных, которым выполнялся остеосинтез ребер, отмечалось снижение длительности искусственной вентиляции легких (6,75±3,4 суток) и времени нахождения в реанимационном отделении (12,0±2,4 суток) по сравнению с неоперированными больными. Также в группе оперированных пациентов было отмечено снижение количества респираторных осложнений, длительности стационарного лечения и летальности.

Выводы. Проведение двухэтапного остеосинтеза ребер у больных с флотирующей грудной стенкой позволяет уменьшить травматичность и длительность оперативного вмешательства и добиться стабилизации грудного каркаса, снизить летальность, сократить время нахождения больного на искусственной вентиляции легких и в отделении реанимации, время стационарного лечения, количество респираторных осложнений. Консервативные методы стабилизации грудной стенки могут применяться для подготовки больного к оперативному лечению.

Ключевые слова: множественные многофрагментарные переломы ребер, двухэтапный остеосинтез, дыхательная недостаточность.

Литература

1. Бенян АС. (2017). Закрытая травма груди: стратегия расширения возможностей стабилизации множественных и флотирующих переломов ребер. Хирургия. 8: 69–74. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017869-74

2. Гетьман ВГ. (1998). Реконструктивно-відновна хірургія пошкоджень каркасу грудної стінки та їх наслідків. Київ: 32.

3. Давыдова НС, Шень НП, Скороходова ЛА и др. (2017). Клиническая и экономическая значимость расширенного мониторинга респираторной биомеханики при продленной искусственной вентиляции легких у пациентов с тяжелой травмой грудной клетки. Анестезиология и реаниматология. 6: 412-418.

4. Корымасов ЕА, Бенян АС, Пушкин СЮ. (2016). Философия хирургии множественных и флотирующих переломов ребер. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 3: 106–110.

5. Магомедов АЮ, Винокуров СА, Непомнящий ВГ и др. (2010). Диагностика и лечение сочетанных повреждений грудной клетки и конечностей. Травма. 11; 3. http://www.mifua.com/archive/article/19991

6. Пронских Ал А, Кравцов СА, Пронских АА. (2014). Оперативное восстановление каркасности грудной клетки у пациента с политравмой. Случай из практики. Политравма. 2: 65–70.

7. Granetrny A, El-Aal MA, Emam E et al. (2006). Surgical versus conservative treatment of flail chest. Evaluation of the pulmonary status. Int Cardiovasc Thorac Surg. 4: 583–587. https://doi.org/10.1510/icvts.2005.111807; PMid:17670487

8. Tanaka H, Yukioka T, Yamaguti Y et al. (2002). Surgical stabilization of internal pneumatic stabilization? A prospective randomized study of management of severe flail chest patients. J. Trauma. 52: 727-732. https://doi.org/10.1097/00005373-200204000-00020; PMid:11956391

Статья поступила в редакцию 23.03.2018 г., принята к печати 14.09.2018 г.