SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2019.2(98):41-45; doi 10.15574/SP.2019.98.41

Колоскова Е. К., Шахова О. А., Тарнавская С. И., Манилич И. А.
ВГУЗУ «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы
КМУ «Областная детская клиническая больница», г. Черновцы, Украина

Цель: в межприступном периоде бронхиальной астмы (БА) оценить показатели неспецифической реактивности бронхов у детей подросткового возраста по результатам многолетнего динамического наблюдения.

Пациенты и методы. Проведено обследование неспецифической гипервосприимчивости бронхов у 42 детей подросткового возраста с БА. Обследование проводили в межприступный период, когда у ребенка полностью отсутствовали клинические проявления обструкции бронхов и были отменены медикаменты, которые могли бы повлиять на точность оценки неспецифической гипервосприимчивости к прямым и непрямым стимулам. У большинства детей обследования проводились многократно в динамике наблюдения.

Результаты. Чувствительность бронхов была ниже при среднетяжелом течении БА, чем при тяжелом ее варианте, и составляла (ПК20Г) 1,58±0,5 мг/мл против 1,04±0,4 мг/мл. Реактивность бронхов по данным дозозависимой кривой составила соответственно 2,01±0,14 у.е. против 2,19±0,12 у.е., что свидетельствовало о более высокой реактивности дыхательных путей при тяжелом течении заболевания у подростков. По мере усиления тяжести заболевания у подростков возрастала лабильность бронхов (ПЛБ). Так, при легком течении заболевания ПЛБ равен 9,26±0,13% (95% ДИ: 0,12–1,45), при среднетяжелом — 13,18±3,93% (95% ДИ: 12,9–25,3), а при тяжелом — 27,7±4,2% (95% ДИ: 12,8–26,1), Р<0,05. При среднетяжелом варианте ПЛБ растет в основном за счет индекса бронходилатации 10,37±3,18% (95% ДИ: 10,5–20,5), а при тяжелом — также и за счет бронхоспазма физического напряжения 12,3±3,34% (95% ДИ: 9,5–20,4).

Выводы. Гипервосприимчивость дыхательных путей к прямым и непрямым стимулам в межприступном периоде, пожалуй, объединяет общие механизмы, к которым, прежде всего, следует отнести воспаление дыхательных путей, а неспецифическую гиперреактивность бронхов у детей подросткового возраста, видимо, следует рассматривать как мультифакторный феномен, а может быть даже — эпифеномен БА.

Ключевые слова: бронхиальная астма, подростки, гипервосприимчивость дыхательных путей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Anderson SD, Freed R, Wyndham J. (2002). The use of bronchial provocation tests for identifying asthma. Respiratory Medicine. 3:77—85.

2. Cockcroft DW, Davis BE. (2006). Mechanisms of airway hyperresponsiveness. J Allergy Clin Immunol. 118: 551—559. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2006.07.012; PMid:16950269

3. Dell SD, Bola SS, Foty RG et al. (2015). PD20 Should be Used to Interpret Methacholine Challenge Tests with Modern Nebulizers. Annals of the American Thoracic Society. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201409-433OC; PMCid:PMC4627419

4. Grootendorst DC, Rabe KF. (2004). Mechanisms of bronchial hyperreactivity in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thoracic Soc. 1:77—87. https://doi.org/10.1513/pats.2306025; PMid:16113417

5. Koh YY, Kang EK, Kang H. (2003). Bronchial hyperresponsiveness in adolescents with long-term asthma remission: importance of a Family history of bronchial hyperresponsiveness. Chest.124:819—825. https://doi.org/10.1378/chest.124.3.819

6. Mochizuki H, Muramatsu R, Hagiwara S et al. (2009). Relationship between bronchial hyperreactivity and asthma remission during adolescence. Ann. Allergy Asthma Immunol. 103;3:201—205. https://doi.org/10.1016/S1081-1206(10)60182-2

7. Sumino K, Sugar EA, Irvin СС et al. (2014). Variability of methacholine bronchoprovocation and the effect of inhaled corticosteroids in mild asthma. Ann Allergy Asthma Immunol.112(4):354—360. https://doi.org/10.1016/j.anai.2014.01.013; PMid:24507830 PMCid:PMC3987862

8. Walsh GM. (2013). An update on biologic-based therapy in asthma. Immunotherapy. 5(11):1255—1264. https://doi.org/10.2217/imt.13.118; PMid:24188679

9. Wang F, He XY, Baines KJ et al. (2011). Different inflammatory phenotypes in adults and children with acute asthma. Eur Respir J.38:567—574. https://doi.org/10.1183/09031936.00170110; PMid:21233265

Статья поступила в редакцию 07.11.2018 г.; принята в печать 05.03.2019 г.