• Дифференцированный подход к хирургическому лечению миомы матки больших размеров 

Дифференцированный подход к хирургическому лечению миомы матки больших размеров 

 

HEALTH OF WOMAN.2016.7(113):57–61 
 

Дифференцированный подход к хирургическому лечению миомы матки больших размеров 
 

Бойко В. И., Терехов В. А.

Медицинский институт Сумского государственного университета МОН Украины


Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения миомы матки больших размеров на основе изучения клинико-эхографических и морфологических особенностей, а также разработки и внедрения дифференцированного подхода к выбору методики оперативного вмешательства с использованием современных эндоскопических технологий.


Материалы и методы. Проанализированы результаты комплексного обследования и хирургического лечения 200 больных с миомой матки больших размеров (размеры опухоли более 12 нед беременности и масса макропрепарата – более 300 г), у которых была выполнена плановая гистерэктомия. Пятидесяти больным была выполнена тотальная лапароскопическая гистерэктомия (группа І), 50 больным – тотальная лапаротомическая гистерэктомия (группа ІІ), 50 

больным – субтотальная лапаротомическая гистерэктомия (группа ІІІ) и 50 больным – тотальная вагинальная гистерэктомия (группа IV).


Результаты. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что оперативное лечение в более чем половине случаев выполнено у больных в возрасте от 40 до 49 лет. Однако в группе IV большинство больных находились в возрасте от 50 до 59 лет. Также следует отметить, что средний возраст в группах I и III статистически значимо меньше, чем в группах ІІ и IV (р<0,05): группа I – 46,9±6,1 года; группа II – 49,4±3,3 года; группа III – 44,5±4,8 года; группа IV – 51,5±4,2 года, а общий средний возраст составил 47,8±5,7 года. При оценивании величины матки было установлено, что более чем у половины пациенток (54,0%) величина матки находилась в интервале 12–14 нед беременности, однако средняя величина соответствовала примерно 15 нед. Группы І, II и III не отличались между собой по средней величине матки (р>0,05). В группе IV средняя величина матки была статистически значимо меньше по сравнению с показателями других групп (р<0,05). У 84,0% больных группы IV величина матки находилась в интервале 12–14 нед, что значительно меньше по сравнению с другими группами (р<0,05). Следует отметить, что в группе IV отсутствовали больные с размерами матки более 18 нед, а в группе I – более 24 нед. Анализ встречаемости хирургических доступов в зависимости от величины матки показал, что в категориях 12–14 нед, 15–19 нед и 20–24 нед лапароскопию выполняли более чем у половины больных (52,0%), однако в категории более 24 нед во всех случаях использовали лапаротомический доступ. Изучение связи между продолжительностью операции и наличием ожирения установило, что в лапаротомических группах наличие избыточной массы тела приводило к увеличению продолжительности операции (группа II – rs=0,35; р<0,01; группа III – rs=0,38; р<0,05). В группах I и IV ожирение не было фактором продолжения гистерэктомии.


Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что использование дифференцированного подхода к хирургическому лечению миомы матки больших размеров является обоснованным и позволяет улучшить ранние и отдаленные результаты для женщин в аспекте клинического течения раннего послеоперационного периода и качества жизни в отдаленный период.


Ключевые слова: миома матки, большие размеры, хирургическое лечение.


Литература:

1. Аракелян А.С. Выбор оперативного доступа для гистеректомии у больных миомой матки больших размеров / А.С. Аракелян, С.И. Киселев, О.В. Конышева // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. – М., 2007. – С. 163–164.

2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики) / Миома матки / под ред. И.С. Сидоровой. – М.: МИА, 2013. – C. 5–66.

3. Foissac R. Torsion of a huge pedunculated uterine leiomyoma / R. Foissac, N. Sautot-Vial, L. Birtwisle // Am. J. Surg. – 2015. – Vol. 201. – P. 43–45. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjsurg.2010.04.025; PMid:21741504

4. Berek Jonathan S. Novak’s Gynecology / Berek Jonathan S. – New York. – 2014. – Р. 359–361.

5. Cunningham F. Gary William’s Obstetrics / Cunningham F.Gary. – New York. – 2015. – Р. 647–650.

6. Ohtani T. Resolution of a leg ulcer after hysterectomy for huge uterine myoma / T. Ohtani, M. Tanita, H. Tagami // J. Dermatol. – 2013. – Vol. 30. – P. 530–532. http://dx.doi.org/10.1111/j.1346-8138.2003.tb00427.x

7. Buttram V.C. Uterine leiomyomata: aetiology, symptomatology, and management / V.C. Buttram, R. Reiter // Fertil Steril. – 2011. – № 36. – P. 433–0443.

8. Deligdish L. Endometrial changes associated with myomata of uterus // L. Deligdish, M. Loewenthal // J CHn Pathol. –2014. – № 23. – P. 676–680.

9. Stanko C.M. Deep venous thrombosis associated with large leiomyomata uteri. A case report / C.M. Stanko, M.A. Severson, K.L. Molpus // J. Reprod. Med. – 2014. – Vol. 46. – P. 405–407.

10. Ozsaran A.A. Giant myoma and erythrocytosis syndrome / A.A. Ozsaran, I.M. Itil, Terek // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. – 2014. – Vol. 39. – P. 384–386. http://dx.doi.org/10.1111/j.1479-828X.1999.tb03426.x