SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.8(80):103-110; doi 10.15574/SP.2016.80.103 

Дифференциальный подход в лечении хронических запоров у детей с врожденными пороками развития кишечника

Бережной В. В., Козачук В. Г., Рибальченко В. Ф.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Цель — изучить клиническую эффективность препарата «Медулак» в комплексной терапии хронических запоров у детей, возникших на фоне врожденного порока развития толстого кишечника.

Пациенты и методы. Проведено клиническое исследование 30 детей с хроническими запорами, возникшими на фоне врожденного порока развития толстого кишечника. Средний возраст пациентов составил 7,5±2,1 года. Диагноз верифицирован на основании данных анамнеза, жалоб больного, клинического осмотра, пальцевого исследования прямой кишки, лабораторных методов, ультразвукового сканирования органов брюшной полости, ирригографии. Пациенты в комплексе терапии получали препарат «Медулак». Контроль эффективности терапии осуществлялся на 15-й и 30-й день лечения.

Результаты. По результатам ирригографии признаки долиоколон выявлены у 10 (33,3%) пациентов, мегадолихоколон — у 6 (20%), мегаколон — у 3 (10%), долихоколон + синдром Пайра — у 3 (10%), мегаколон + синдром Пайра — у 2 (6,6%), долихоколон + мегаректум — у 2 (6,6%), мегадолихосигмы — у одного ребенка. До лечения у детей наряду с желудочно-кишечными расстройствами наблюдались дерматоинтерстициальные и вегетативные проявления. Во время наблюдения у большинства детей выявлено нарушение кишечной микробиоты. По результатам копрологического исследования у 26 (86,7%) детей определялось недостаточное переваривание белков, жиров и углеводов. В ходе лечения Медулаком позитивная клиническая динамика наблюдалась у всех пациентов. На 15-й день терапии у половины больных отсутствовали любые клинические симптомы запора. Положительный клинический эффект был у большинства детей (93,3%).

Выводы. Включение в комплексную терапию хронических запоров у детей с врожденными пороками толстого кишечника препарата «Медулак» имеет хорошую терапевтическую эффективность, улучшает характер стула, способствует стимулированию моторики кишечника, нормализует его микробиоценоз и предотвращает осложнения, что позволяет рекомендовать его использование в практической деятельности педиатров, врачей общей практики — семейных врачей и детских хирургов.

Ключевые слова: дети, запор, врожденный порок толстого кишечника, Медулак.

Література

1. Буторова Л. И. Возможности коррекции нарушения кишечного микробиоценоза лактулозой / Л. И. Буторова, А. В. Калинин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2008. — № 1. — С. 79—83.

2. Дубровская М. И. Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения [Электронный ресурс] / Дубровская М. И., Шумилов П. В., Мухина Ю. Г. // Лечащий врач. — 2008. — № 7 — Режим доступа : http://www.lvrach.ru/2008/07/5537545/phtml. — Название с экрана.

3. Камалова А. А. Функциональные запоры у детей раннего возраста: диагностика и терапия на практике / А. А. Камалова, А. Р. Шакирова // Российский вестн. перинатол. и педиатрии. — 2016. — № 4. — С. 108—1013.

4. Плотникова Е. Ю. Современные представления о запоре [Электронный ресурс] / Е. Ю. Плотникова // Лечащий врач. — 2015. — № 8. — Режим доступа : http://www.lvrach.ru/2015/08/15436271/_ Название с экрана.

5. Рибальченко В. В. Синдром закрепів у дітей : навчальний посібник / за ред. В. В. Бережного, П. С. Русака, Грони. — Київ : ТОВ «ВІТ-А-ПОЛ», 2015. — 234 с.

6. Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation / Voderholzer W. A., Schatke W., Muhldorfer B. E. [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 1997. — Vol. 92. — Р. 95—98. PMid:8995945

7. Clinical trial: the efficacy of open-label prucalopride treatment in patients with chronic constipation — follow-up of patients from the pivotal studies / Camilleri M. [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. — 2010. — Vol. 32 (9). — P. 1113—1123. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04455.x; PMid:21039673

8. Degen L. P. How well does stool form reflect colonic transit? / L. P. Degen, S. F. Phillips // Gut. — 1996. — Vol. 39. — P. 109—113. https://doi.org/10.1136/gut.39.1.109; PMid:8881820 PMCid:PMC1383242

9. Di Palma J. A. Overnight efficacy of polyethylene glycol laxative / J. A. Di Palma, J. R. Smith, M. V. Cleveland // Am. J. Gastroenterol. — 2002. — Vol. 97. — P. 1776—1779. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2002.05840.x; PMid:12135034

10. Do stool form and frequency correlate with whole-gut and colonic transit? Results from a multicenter study in constipated individuals and healthy controls / Saad R. J., Rao S. S. C., Koch K. L. [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2010. — Vol. 105. — P. 403—411. https://doi.org/10.1038/ajg.2009.612; PMid:19888202

11. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN / Tabbers M. M., Di Lorenzo C., Berger M. Y. [et al.] // Journal of pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2014. — Vol. 58. — P. 258—274. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000266; PMid:24345831

12. Kist M. Salmonellen-Enteritis. Lactulose beschienigt die Pathogene_Elimination / M. Kist // Selecta. — 1980. — Vol. 46. — Р. 4050—4051.

13. McKay S. L. Management of constipation / S. L. McKay, M. Fravel, C. Scanlon. — Iowa City (IA) : University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Translation and Dissemination Core, 2009. — 51 p.

14. Practice parameters for the evaluation and management of constipation / Terment C. A., Bastawrous A. L., Morin N. A. [et al.] // Dis Colon Rectum. — 2007. — Vol. 50. — P. 2013—2022. https://doi.org/10.1007/s10350-007-9000-y; PMid:17665250

15. Ramcumar D. P. Functional anorectal disorders / D. P. Ramcumar, S. S. C. Rao // Evidence_Based Gastroenterology / Irvine E. J., Hunt R. H. (eds). — London : B. C. Decker, 2001. — P. 207—222.

16. Siddharth Singh Pharmacologic Management of Chronic Constipation / Siddharth Singh, Satish S. C. Rao // Gastroenterol. Clin. N. Am. — 2010. — Vol. 39. — P. 509—527. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2010.08.001; PMid:20951915

17. Systemic review of the management of chronic constipation in North America / Brandt L. J., Prather C. M., Quigley E. M. [et al.] // Amer. J. Gastroenterol. — 2005. — Vol. 100. — P. 5—22.

18. Thompson W. G., Longstreth G. F., Drossman D. A. [et al.] // Gut. — 1999. — Suppl. II. — P. 1143—1147. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.50613_2.x; PMid:16008641

19. University of Michigan Medical Center. Idiopathic constipation and soiling in children. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System. — 1997. — 5 p.

20. Van den Berg M. M. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review / M. M. Van den Berg, M. A. Benninga, C. Di Lorenzo // Am. J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 101 (10). — P. 2401—2409. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00771.x; PMid:17032205

21. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines [Electronic resource] // Constipation: a global perspective. November 2010. — URL : http://www.worldgastroenterology.org/constipation.html. — Title from screen.