• Дифференциальная диагностика синдрома запора у детей

Дифференциальная диагностика синдрома запора у детей

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2018.7(95):6-12; doi 10.15574/SP.2018.95.6

Дудник В. М., Мантак Г. И., Андрикевич И. И., Звенигородская А. Ю.
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина

Запоры наблюдаются у 3% дошкольников и у 1–2% школьников. У большинства детей, которые обращаются за медицинской помощью по поводу запоров, не обнаруживается органического заболевания.

Цель: повышение эффективности проведения дифференциальной диагностики синдрома хронического запора у детей.

Нарушение двигательной активности толстой кишки является ведущим механизмом образования данного синдрома. Большое значение в патогенезе хронического запора имеет нарушение структуры (воспалительные, склеротические, опухолевые процессы) и функции прямой кишки (координации деятельности мышц тазового дна со сфинктерным аппаратом прямой кишки). Основные клинические проявления запоров: частота стула два и менее раз в неделю; болезненная дефекация; отказ от посещения туалета; твердый кал; каломазание; абдоминальный дискомфорт. Для постановки предварительного диагноза достаточно данных анамнеза и физикального обследования, однако для окончательного вывода необходимо проведение тщательного лабораторно/инструментального исследования для исключения вторичной природы запора, особенно органических причин его происхождения. Разное происхождение запоров, сложный механизм их развития, необходимость дополнительных методов диагностики и назначения в каждом конкретном случае индивидуального лечения определяет важность дифференцированного подхода к данной проблеме.

Ключевые слова: дети, запор, классификация, дифференциальная диагностика.

ЛИТЕРАТУРА

1. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Chronic Abdominal Pain; North American Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology, and Nutrition (2005). Chronic abdominal pain in children. Pediatrics. 115(3):370—381. https://doi.org/10.1542/peds.2004-2523

2. Borowitz SM, Cox DJ, Kovatchev B, Ritterband LM, Sheen J, Sutphen J. (2005, Apr.). Treatment of childhood constipation by primary care physicians: efficacy and predictors of outcome. Pediatrics.115(4):873—877. https://doi.org/10.1542/peds.2004-0537; PMid:15805358

3. Di Lorenzo C, Colletti RB, Lehmann HP, Boyle JT, Gerson WT, Hyams JS, Squires RH Jr, Walker LS, Kanda PT, AAP Subcommittee, NASPGHAN Committee on Chronic Abdominal Pain. (2005). Chronic Abdominal Pain in Children: a Technical Report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 40(3):249—61. https://doi.org/10.1097/01.MPG.0000155367.44628.21; https://doi.org/10.1097/01.MPG.0000154661.39488.AC; PMid:15735476

4. Edwards T, Friesen C, Schurman JV. (2018). Classification of pediatric functional gastrointestinal disorders related to abdominal pain using Rome III vs. Rome IV criterions. BMC Gastroenterol. 18(1): 41—47. https://doi.org/10.1186/s12876-018-0769-z

5. Friesen C, Singh M, Singh V, Schurman JV. (2018). An observational study of headaches in children and adolescents with functional abdominal pain: Relationship to mucosal inflammation and gastrointestinal and somatic symptoms. Medicine (Baltimore). 97(30): 11395. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011395

6. Friesen CA, Schurman JV. (2018). The challenges of evolving Rome criteria for functional dyspepsia. Transl Gastroenterol Hepatol. 14;3:63—65. doi 10.21037/tgh.2018.09.08. eCollection 2018.

7. Galal N, Chong SK, Williams J, Phillips M. (2007, Sep.). Constipation in childhood: a multidisciplinary approach to management in the community. Paediatr Nurs. 19(7):20—2. https://doi.org/10.7748/paed2007.09.19.7.20.c4453; https://doi.org/10.7748/paed.19.7.20.s23; PMid:17926768.

8. Galdston MR, John RM. (2016). Mind Over Gut: Psychosocial Management of Pediatric Functional Abdominal Pain. J Pediatr Health Care. 30(6):535—545. https://doi.org/10.1016/j.pedhc.2015.11.011. Epub 2016 Jan

9. Geeraerts B, Tack J. (2008). Functional dyspepsia: past, present, and future. J Gastroenterol. 43(4): 251—255. https://doi.org/10.1007/s00535-008-2167-8. Epub 2008 May 6.

10. Horst S, Shelby G, Anderson J, Acra S, Polk DB, Saville BR, Garber J, Walker LS. (2014). Predicting persistence of functional abdominal pain from childhood into young adulthood. Clin Gastroenterol Hepatol. 12(12):2026—2032. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2014.03.034. Epub 2014 Apr 13.

11. Jin L, Deng L, Wu W, Wang Z, Shao W, Liu J. (2018). Systematic review and meta-analysis of the effect of probiotic supplementation on functional constipation in children. Medicine (Baltimore).97(39):12174—12179. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012174.

12. Kovacic K, Williams S, Li BU, Chelimsky G, Miranda A. (2013). High prevalence of nausea in children with pain-associated functional gastrointestinal disorders: are Rome criteria applicable? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 57(3):311—315. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3182964203.

13. Mugie SM, Di Lorenzo C, Benninga MA. (2011, Aug 2). Constipation in childhood. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 8(9):502—11. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2011.130.

14. Park JK, Huh KC, Shin CM, Lee H, Yoon YH, Song KH, Min BH, Choi KD. (2014). Current issues in functional dyspepsia. Korean J Gastroenterol. 64(3):133—141. https://doi.org/10.4166/kjg.2014.64.3.133; PMid:25252861

15. Paul SP, Basude D. (2016). Non-pharmacological management of abdominal pain-related functional gastrointestinal disorders in children. World J Pediatr. 12(4):389—398. Epub 2016 Jun 30. https://doi.org/10.1007/s12519-016-0044-8

16. Philichi L. (2008, Mar, Apr). When the going gets tough: pediatric constipation and encopresis. Gastroenterol Nurs. 31(2):12130. doi 10.1097/01. SGA. 0000316531.31366.27.

17. Poddar U. (2016, Apr). Approach to Constipation in Children. Indian Pediatr. 53(4):319—327. https://doi.org/10.1007/s13312-016-0845-9; PMid:27156546

18. Reust CE, Williams A. (2016). Acute Abdominal Pain in Children. Am Fam Physician. 93(10):830—836. PMid:27175718

19. Romano C, Valenti S, Cardile S, Benninga MA. (2016). Functional Dyspepsia: An Enigma in a Conundrum. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 63(6):579—584. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001344

20. Rutten JM, Korterink JJ, Venmans LMAJ, Benninga MA, Tabbers MM. (2017). Guideline on functional abdominal pain in children. Ned Tijdschr Geneeskd. 161:781—789.

21. Rutten JM, Korterink JJ, Venmans LM, Benninga MA, Tabbers MM. (2015). Nonpharmacologic treatment of functional abdominal pain disorders: a systematic review. Pediatrics. 135(3):522—535. https://doi.org/10.1542/peds.2014-2123. Epub 2015 Feb 9.

22. Scholl J, Allen PJ. (2007). A primary care approach to functional abdominal pain. Pediatr Nurs.33(3):247—254. PMid:17708185

23. Schurman JV, Friesen CA, Danda CE, Andre L, Welchert E, Lavenbarg T, Cocjin JT, Hyman PE. (2005). Diagnosing functional abdominal pain with the Rome II criteria: parent, child, and clinician agreement. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 41(3):291—295. https://doi.org/10.1097/01.mpg.0000178438.64675.c4; PMid:16131983

24. Schurman JV, Karazsia BT, Friesen CA. (2017). Examination of competing diagnostic models of functional gastrointestinal disorders related to pain in children. Neurogastroenterol Motil. 29(11):576—582. https://doi.org/10.1111/nmo.13126. Epub 2017 Jun 28.

25. Shelby GD, Shirkey KC, Sherman AL, Beck JE, Haman K, Shears AR, Horst SN, Smith CA, Garber J, Walker LS. (2013). Functional abdominal pain in childhood and long-term vulnerability to anxiety disorders. Pediatrics. 132(3):475—482. https://doi.org/10.1542/peds.2012-2191. Epub 2013 Aug 12.

26. Tabbers MM, Boluyt N, Berger MY, Benninga MA. (2011, Aug). Clinical practice: diagnosis and treatment of functional constipation. Eur J Pediatr. 170(8):9559—63. https://doi.org/10.1007/s00431-011-1515-5. Epub 2011 Jun 24.

27. Tack J, Talley NJ. (2013, Mar.). Functional dyspepsia-symptoms, definitions and validity of the Rome III criteria. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 10(3):134—41. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2013.14. Epub 2013 Feb 12

28. Tobias N, Mason D, Lutkenhoff M, Stoops M, Ferguson D. (2008, Jan-Feb). Management principles of organic causes of childhood constipation. J Pediatr Health Care. 22(1):12—23. https://doi.org/10.1016/j.pedhc.2007.01.001.

29. Trivie I, Hojsak I. (2018). Initial Diagnosis of Functional Gastrointestinal Disorders in Children Increases a Chance for Resolution of Symptoms. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 21(4):264—270. https://doi.org/10.5223/pghn.2018.21.4.264. Epub 2018 Oct 10.

30. Van Kerkhoven LA, Laheij RJ, Meineche-Schmidt V, Veldhuyzen-van Zanten SJ, de Wit NJ, Jansen JB. (2009). Functional dyspepsia: not all roads seem to lead to rome. J Clin Gastroenterol. 43(2): 118—22. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e31815591f7.

31. Vanheel H, Carbone F, Valvekens L, Simren M, Tornblom H, Vanuytsel T, Van Oudenhove L, Tack J. (2017). Pathophysiological Abnormalities in Functional Dyspepsia Subgroups According to the Rome III Criteria. Am J Gastroenterol. 112(1):132—140. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.499. Epub 2016 Dec 13.

32. Walker LS, Lipani TA, Greene JW, Caines K, Stutts J, Polk DB, Caplan A, Rasquin_Weber A. (2004). Recurrent abdominal pain: symptom subtypes based on the Rome II Criteria for pediatric functional gastrointestinal disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 38(2):187—191. https://doi.org/10.1097/00005176-200402000-00016; PMid:14734882

33. Watson L. (2010, Jul). Childhood constipation. Community Pract. 83(7):40—2. https://doi.org/10.1093/innovait/inp229

Статья поступила в редакцию 03.06.2018 г., принята к печати 05.11.2018 г.

Подтвердите действие на портале med-expert.com.ua:

Информация предназначена только для специалистов сферы здравоохранения, лиц, имеющих высшее или среднее специальное медицинское образование. Подтвердите, что Вы специалист в сфере здравоохранения и ознакомлены с пользовательским соглашением.