• Дифференциальная диагностика синдрома абдоминальной боли у детей
Вернуться назад

Дифференциальная диагностика синдрома абдоминальной боли у детей

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2019.1(97):75-81; doi 10.15574/SP.2019.97.75

Дудник В. М., Мантак Г. И., Андрикевич И. И., Звенигородская А. Ю., Однорогова Г. Г.
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина

Боль в животе является одной из наиболее частых жалоб, которые предъявляются при обращении к педиатру, и одной из ведущих причин экстренной госпитализации детей. В статье проанализированы и обобщены современные научные данные относительно синдрома абдоминальной боли у детей. Во время подготовки обзора проводился поиск в системе PubMed, базе данных систематических обзоров Кокрана (Cochrane Database of Systematic Reviews), Центральном реестре контролируемых исследований Кокрана (Cochrane Central Register of Controlled Trials) для публикаций с 2004 по 2018 год. У детей раннего возраста диффузная боль в животе встречается чаще всего, возникает остро, по типу колик. Если она не сопровождается повышением температуры, не изменяется частота стула и его характер, отсутствуют срыгивания и рвота, наблюдается удовлетворительная прибавка массы тела, то это присуще синдрому кишечной колики детей первых 3-х месяцев жизни. Абдоминалгии в области верхнего квадранта живота справа возникают при нарушении функции правого легкого, плевры, диафрагмы, печени и желчного пузыря, 12-перстной кишки, почки и верхних отделов мочевыводящих путей, головки и тела поджелудочной железы, червеобразного отростка при его высоком расположении. Боль в верхнем квадранте живота слева возникает при нарушениях со стороны сердца, нижней части левого легкого и плевры, диафрагмы, желудка, тела и хвоста поджелудочной железы, селезенки, левой почки и верхнего отдела мочевыводящих путей, так как в эту область проецируются названные органы. Абдоминалгии в нижнем квадранте живота справа возникают при изменениях со стороны подвздошной кишки, аппендикса, правой почки и мочеточника, придатков матки, мочевого пузыря. Боль в нижнем квадранте живота слева возникает при нарушении функции левой почки и мочеточника, придатков матки, толстой кишки, мочевого пузыря. Поэтому проявления абдоминального синдрома у детей являются индивидуальными. Правильная оценка полученных результатов клинического обследования ребенка позволяет провести дифференциальную диагностику синдрома абдоминальной боли в каждой клинической ситуации.

Ключевые слова: дети, абдоминальная боль, классификация, дифференциальная диагностика.

ЛИТЕРАТУРА

1. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Chronic Abdominal Pain; North American Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology, and Nutrition. (2005). Chronic abdominal pain in children. Pediatrics. 115 (3): 370–381. https://doi.org/10.1542/peds.2004-2523.

2. Di Lorenzo C, Colletti RB, Lehmann HP, Boyle JT, Gerson WT, Hyams JS, Kanda PT. AAP Subcommittee, NASPGHAN Committee on Chronic Abdominal Pain. (2005). Chronic Abdominal Pain In Children: a Technical Report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 40(3): 249–61. https://doi.org/10.1097/01.MPG.0000154661.39488.AC; https://doi.org/10.1097/01.MPG.0000155367.44628.21; PMid:15735476

3. Edwards T, Friesen C, Schurman JV. (2018). Classification of pediatric functional gastrointestinal disorders related to abdominal pain using Rome III vs. Rome IV criterions. BMC Gastroenterol. 18(1): 41–47. https://doi.org/10.1186/s12876-018-0769-z.

4. Friesen C, Singh M, Singh V, Schurman JV. (2018). An observational study of headaches in children and adolescents with functional abdominal pain: Relationship to mucosal inflammation and gastrointestinal and somatic symptoms. Medicine (Baltimore). 97(30): 11395. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011395.

5. Friesen CA, Schurman JV. (2018). The challenges of evolving Rome criteria for functional dyspepsia. Transl Gastroenterol Hepatol. 14(3): 63–65. https://doi.org/10.21037/tgh.2018.09.08.

6. Galdston MR, John RM. (2016). Mind Over Gut: Psycho-social Management of Pediatric Functional Abdominal Pain. J Pediatr Health Care. 30(6): 535–545. https://doi.org/10.1016/j.pedhc.2015.11.011.

7. Geeraerts B, Tack J. (2008). Functional dyspepsia: past, present, and future. J Gastroenterol. 43(4): 251–255. https://doi.org/10.1007/s00535-008-2167-8.

8. Horst S, Shelby G, Anderson J, Acra S, Polk DB, Saville BR, Walker LS. (2014). Predicting persistence of functional abdominal pain from childhood into young adulthood. Clin Gastroenterol Hepatol. 12(12): 2026–2032. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2014.03.034.

9. Jin L, Deng L, Wu W, Wang Z, Shao W, Liu J. (2018). Systematic review and meta-analysis of the effect of probiotic supplementation on functional constipation in children. Medicine (Baltimore). 97(39): 12174–12179. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012174.

10. Kovacic K, Williams S, Li BU, Chelimsky G, Miranda A. (2013). High prevalence of nausea in children with pain-associated functional gastrointestinal disorders: are Rome criteria applicable? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 57(3): 311–315. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3182964203.

11. Park JK, Huh KC, Shin CM, Lee H, Yoon YH, Song KH, Choi KD. (2014). Current issues in functional dyspepsia. Korean J Gastroenterol. 64 (3):133–141. https://doi.org/10.4166/kjg.2014.64.3.133; PMid:25252861

12. Paul SP, Basude D. (2016). Non-pharmacological management of abdominal pain-related functional gastrointestinal disorders in children. World J Pediatr. 12(4): 389–398. https://doi.org/10.1007/s12519-016-0044-8.

13. Reust CE, Williams A. (2016). Acute Abdominal Pain in Children. Am Fam Physician. 93(10): 830–836. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27175718. PMid:27175718

14. Romano C, Valenti S, Cardile S, Benninga MA. (2016). Functional Dyspepsia: An Enigma in a Conundrum. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 63(6): 579–584. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001344.

15. Rutten JM, Korterink JJ, Venmans LM, Benninga MA, Tabbers MM. (2015). Nonpharmacologic treatment of functional abdominal pain disorders: a systematic review. Pediatrics. 135(3): 522–535. https://doi.org/10.1542/peds.2014-2123.

16. Rutten JM, Korterink JJ, Venmans LMAJ, Benninga MA, Tabbers MM. (2017). Guideline on functional abdominal pain in children. Ned Tijdschr Geneeskd. 161: 781–789. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28936932.

17. Scholl J, Allen PJ. (2007). A primary care approach to functional abdominal pain. Pediatr Nurs. 33(3):247–254. https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/17708185. PMid:17708185

18. Shelby GD, Shirkey KC, Sherman AL, Beck JE, Haman K, Shears AR, Walker LS. (2013). Functional abdominal pain in childhood and long-term vulnerability to anxiety disorders. Pediatrics. 132(3): 475–482. https://doi.org/10.1542/peds.2012-2191.

19. Schurman JV, Friesen CA, Danda CE, Andre L, Welchert E, Lavenbarg T, Hyman PE. (2005). Diagnosing functional abdominal pain with the Rome II criteria: parent, child, and clinician agreement. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 41(3):291–295. https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/16131983. https://doi.org/10.1097/01.mpg.0000178438.64675.c4; PMid:16131983

20. Schurman JV, Karazsia BT, Friesen CA. (2017). Examination of competing diagnostic models of functional gastrointestinal disorders related to pain in children. Neurogastroenterol Motil. 29(11): 576–582. https://doi.org/10.1111/nmo.13126.

21. Tack JI, Talley NJ. (2013). Functional dyspepsia-symptoms, definitions and validity of the Rome III criteria. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 10(3): 134–41. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2013.14.

22. Trivić I, Hojsak I. (2018). Initial Diagnosis of Functional Gastrointestinal Disorders in Children Increases a Chance for Resolution of Symptoms. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 21(4): 264–270. https://doi.org/10.5223/pghn.2018.21.4.264.

23. Van Kerkhoven LA, Laheij RJ, Meineche-Schmidt V, Veldhuyzen-Van Zanten SJ, de Wit NJ, Jansen JB. (2009). Functional dyspepsia: not all roads seem to lead to rome. J Clin Gastroenterol. 43 (2): 118–22. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e31815591f7.

24. Vanheel H, Carbone F, Valvekens L, Simren M, Tornblom H, Vanuytsel T, Tack J. (2017). Pathophysiological Abnormalities in Functional Dyspepsia Subgroups According to the Rome III Criteria. Am J Gastroenterol. 112(1). 132–140. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.499; PMid:27958284.

25. Walker LS, Lipani TA, Greene JW, Caines K, Stutts J, Polk DB, Rasquin-Weber A. (2004). Recurrent abdominal pain: symptom subtypes based on the Rome II Criteria for pediatric functional gastrointestinal disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 38(2): 187–191. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14734882. https://doi.org/10.1097/00005176-200402000-00016; PMid:14734882

Статья поступила в редакцию 21.10.2018 г.; принята в печать 12.02.2019 г.