• Дифференциальная диагностика артритов у детей
Вернуться назад

Дифференциальная диагностика артритов у детей

Modern pediatrics. Ukraine. 2019.5(101):112-122; doi 10.15574/SP.2019.101.112
Бойко Я. Е.
КНП Львовского областного совета «Западноукраинский специализированный детский медицинский центр», г. Львов, Украина
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина

Для цитирования: Бойко ЯЕ. (2019). Дифференциальная диагностика артритов у детей. Современная педиатрия. Украина. 5(101): 112-122. doi 10.15574/SP.2019.101.112
Статья поступила в редакцию 11.04.2019 г., принята в печать 05.09.2019 г.

Артриты в детском возрасте развиваются не только при ревматическимих заболеваниях. Многие соматические болезни могут дебютировать появлением артрита или артралгии как неспецифического проявления заболевания. Также артрит может быть проявлением редкого генетического заболевания. Сложность диагностики этих болезней заключается в том, что ребенок не может самостоятельно выражать жалобы, поэтому клинический осмотр является ключевым в диагностике заболевания. В статье описаны основные принципы клинического анализа и диагностики артритов у детей. Представлены заболевания, которые зачастую являются их причиной: ревматические, онкологические, генетические и метаболические. Для проведения рационального анализа болезней, которые проявляются артритами, можно проводить дифференциальную диагностику, анализируя течение болезни по такому принципу: дифференциальная диагностика болезней с персистирующим артритом; дифференциальная диагностика болезней, которые проявляются артритом и связаны с другими органными/системными манифестациями; артрит или боль в суставах невоспалительного происхождения. Персистирующим или хроническим артритом считается воспаление сустава, которое длится более шести недель. Причиной могут быть болезни, связанные с инфекцией, неопластическими процессами, воспалительными заболеваниями и саркоидозом. Онкологические и септические артриты являются заболеваниями, которые следует немедленно исключать у детей при наличии артрита. Это так называемые «болезни, обозначенные красными флажками», требующие безотлагательного терапевтического реагирования. Наиболее частой причиной воспалительного артрита у детей является ювенильный идиопатический артрит. Наличие артрита продолжительностью более шести недель у детей до 18 лет, причина которого неизвестна, является основанием для установления диагноза ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). К болезням, которые проявляются артритом и связаны с другими органными/системными манифестациями, принадлежат системный ЮИА, системные аутоиммунные болезни и аутовоспалительные заболевания. 10–20% детей жалуются на хронические или рецидивирующие мышечно-скелетные боли невоспалительного происхождения. Наиболее частой их причиной является гипермобильность суставов, как следствие избыточного диапазона движений, которая часто наблюдается у здоровых детей. Термин «синдром гипермобильности суставов» употребляется при наличии гипермобильности суставов, сопровождающейся мышечно-суставными болями, не имеющими другой причины. «Боли роста» наблюдают у 6–49,4% детей в возрасте от 4 до 14 лет. Своевременный диагноз заболевания, вызывающего артрит, позволяет назначить правильное лечение и предупредить развитие последствий болезни.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: артриты, дифференциальная диагностика, дети, заболевания, лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Albuhairan I, Al-Mayouf SM. (2013). Camptodactyly-coxavara-pericarditis syndrome in Saudi Arabia: Clinical and molecular genetic findings in 22 patients Semin Arthritis Rheum. 43: 292—296. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2012.11.004; PMid:23290693

2. Botton E, Saraux A, Laselve H, Jousse S, Le Goff P. (2003). Musculoskeletal manifestations in cystic fibrosis. Joint Bone Spine. 70: 327—335. https://doi.org/10.1016/S1297-319X(03)00063-0

3. Bussone G, Mouthon L. (2009). Autoimmune manifestations in primary immune deficiencies. Autoimmun Rev. 8(4): 332—336. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2008.11.004; PMid:19028607

4. Esposito S, Bosis S, Sabatini C, Tagliaferri L, Principi N. (2013). Borrelia burgdorferi infection and Lyme disease in children. Int J Infect Dis. 17: e153-e158. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2012.09.014; PMid:23141587

5. Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, Sable CA, Shulman ST, Carapetis J et al.; American Heart Association Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young. (2015). Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 131(20): 1806—1818. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000205; PMid:25908771

6. Grahame R, Bird HA, Child A. (2000). The revised (Brighton 1998) criteria for the diagnosis of benign joint hypermobility syndrome (BJHS). J Rheumatol. 27(7): 1777—1779.

7. Ibba S, Piga M, Congia M, Cauli A, Mathieu A. (2016). Pachidermoperiostosis as a cause of massive joint effusion with polyarticular involvement mimicking juvenile idiopathic arthritis: A case report. Joint Bone Spine. 83(1): 113—114. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2015.03.001; PMid:26184532

8. Krause K, Feist E, Maurer M, Kallinich T. (2011). Cryopyrin-assoziierte periodische Syndrome (CAPS) — Prototypen autoinflammatorischer Erkrankungen. Kinder- und Jugendmedizin. 6: 349—357. https://doi.org/10.1055/s-0038-1629166

9. Lowe RM, Hashkes PJ. (2008). Growing pains: a noninflammatory pain syndrome of early Childhood. Nat Clin Pract Rheumatol. 4(10): 542—549. https://doi.org/10.1038/ncprheum0903; PMid:18762787

10. McErlane F, Gillon C, Irvine T, Davidson JE, Casson D, Dalzell AM, Beresford MW. (2008). Arthopathy in paediatric inflammatory bowel disease: a cross-sectional observational study. Rheumatol. 47: 1251—1252. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ken217; PMid:18550638

11. Milner D, Fasth A, Etzioni A. (2008). Autoimmunity in severe combined immunodeficiency (SCID): lessons from patients and experimental models. J Clin Immunol. 28: S29—S33. https://doi.org/10.1007/s10875-007-9159-y; PMid:18193342

12. Morishita K, Petty RE. (2011). Musculoskeletal manifestations of mucopolysaccharidoses. Rheum (Oxford). 50(5): v19—25. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ker397; PMid:22210666

13. Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB, Wedderburn LR. (2015). Textbook of pediatric rheumatology, 7th edn. Philadelphia: Saunders: 739.

14. Rose CD, Wouters CH, Meiorin S, Doyle TM, Davey MP, Rosenbaum JT, Martin TM. (2006). Pediatric granulomatous arthritis: an international registry. Arthritis Rheum. 54: 3337—3344. https://doi.org/10.1002/art.22122; PMid:17009307

15. Viswanathan V, Khubchandani RP. (2008). Joint hypermobility and growing pains in children. Clin Exp Rheumatol. 26(5): 962—966.